Диф диагноз псориаза

Дифференциальная диагностика псориаза

Диф диагноз псориаза

Настолькоразнообразная клиническая картиназаставляет дифференцировать псориазот значительного числа дерматозов.

Для красногоплоского лишая характернаполигональная форма папулезных элементов,восковидный блеск высыпаний, пупкообразноевдавление в центре, сетчатый рисунокна поверхности папул.

Сифилис,представленный папулезными сифилидами,отличается от псориаза полушаровиднойформой папул, медно-красным цветом,воротничком Биетта, выявлением возбудителя– бледной трепонемы, положительнымисерореакциями.

Парапсориазпроявляетсяфеноменами “облатки” и “пурпуры”при “пощипывании” элемента, наличиемприкрепленной пластинчатой чешуйки наместе рассосавшегося элемента, чтоизвестно как симптом “коллодийнойпленки”, а также феноменом “скрытогошелушения”.

Себорейныйдерматит характеризуетсяотсутствием четко определяемойинфильтрации кожи (дифференциальнаядиагностика посредством приемаКартамышева).

При дерматофитииволосистой части головы образуютсяочаги эритематозно-сквамозных пятен собломанными волосами или “пеньками”волос; необходимо исследование на грибы.

Атопическийдерматит отличаетсяот псориаза неяркой эритемой, шелушением,лихенизацией, экскориациями в местахобычной локализации (лицо, шея, верхняячасть груди, локтевые и подколенныеямки), наличием белого дермографизма ивыраженного зуда.

Для болезниРейтера характеренуретрит, артрит, конъюнктивит,псориазиформные высыпания на головкеполового члена, подошвах, в полости ртас тенденцией к экссудации и пустулизации.

Ряддругих состояний проще диагностировать,отталкиваясь не от диагнозов, а отклинической картины и формы заболевания.

Припоражении ладоней и подошв процесснеобходимо дифференцировать сдерматофитиями кистей, стоп, дисгидротическойэкземой и кератодермиями.

Псориатическуюэритродермию дифференцируютс эритродермиямипритоксидермии, розовом лишае, экземе илимфомах кожи.

Артропатическийпсориаз различают с ревматоиднымартритом, артрозами и болезнью Рейтера.

Псориазиформныевысыпания могут быть проявлениемлекарственнойтоксидермии.

Генерализованныйпустулезный псориаз дифференцируютс бактериемиейи сепсисомпутемпосева крови.

Крометого, в ряде случаев необходимо проведениеобследования на ВИЧ-инфекцию, посколькувнезапное начало псориаза может бытьобусловлено вирусом иммунодефицитачеловека.

Лечение псориаза

Поскольку,излечение псориаза не являетсяосуществимой задачей, главной цельюлечения этого заболевания являетсядостижение такого состояния, котороеприемлемо для конкретного больного.

Исходяиз патогенеза псориаза, его лечениедолжно быть направлено на ликвидациювоспалительного процесса, ингибированиепролиферации эпителиоцитов и нормализациюих дифференцировки.

Внастоящее время существует много разныхметодов и средств для лечения псориаза.Испытанные средства давно пользуютсяпопулярностью, инновационные разработкитолько заслуживают признания, но нанекоторые из них следует обратитьвнимание. Постараемся дать исчерпывающуюинформацию как о тех, так и о других.

Дляначала важно отметить, что, подбираяпротивопсориатическую терапию, надоисходить из распространенности кожныхпоражений, стадии заболевания, тяжестипроцесса, возраста и пола больного,наличия сопутствующих заболеваний ипротивопоказаний к тому или иному методутерапии или лекарственному средству.

Лечениедолжна быть комплексным для увеличениячисла мишеней с целью достижениямаксимального терапевтическогорезультата.

Комплексноелечение больных включает общую и местнуютерапию, физиотерапию с учетом стадиизаболевания, тяжести клиническихпроявлений, особенностей локализациикожного процесса и сезонности.

Принеизвестной этиологии лечащему врачуостается исходить из относительноизвестного патогенеза и симптоматики,которые и будут определять направленностьтерапевтического воздействия. Однаконельзя допускать и полипрагмазии. Важноисходить из полезности и безопасноститерапии, чтобы не привести к снижениюкачества лечения и повышению рискаосложнений от применяемых медикаментов.

Местнаялекарственная терапия псориаза позволяетдостичь уменьшения воспалительныхявлений, инфильтрации и шелушения кожи.

Используются средства, содержащие серу(2–10%), салициловую кислоту (2–5%), мочевину(5–10%), нафталан, деготь и топическиеглюкокортикостероиды.

В зависимостиот вида высыпаний и их локализациилекарственные средства могут бытьпредставлены кремами, мазями, аэрозолями,лосьонами, шампунями и др.

Впрогрессирующей стадии псориазанаружнотрадиционноприменяется 1–2% салициловая мазь иликрем и местные глюкокортикостероиды.

При рецидивах и выраженном воспаленииприменяют фторированные глюкокортикостероиды,обладающие более сильным действием, вчастности бетаметазон, либонегалогенизированные глюкокортикоиды(гидрокортизона бутират илиметилпреднизолон).

Но применение сильныхглюкокортикостероидов всегда сопряженос повышенным риском осложнений и синдромаотмены, выражающемся в обострениипроцесса. В связи с этим наименеепредпочтительно применение фторированныхглюкокортикостероидов. Длительный ибесконтрольный прием этих препаратовведет к атрофии кожи, гипертрихозу,развитию системных побочных эффектови т.д.

Неплохиерезультаты показывают препараты,активным компонентом которыхявляется кальципотриол –синтетический аналог метаболита витаминаD3. Он дает эффект, сопоставимый с действиемглюкокортикостероидов, но при этом невызывает атрофии кожи и не приводит кразвитию синдрома отмены, обеспечиваястойкий эффект после прекращения приемапрепарата.

Тем не менее кальципотриолпочти всегда приводит к возникновениючувства жжения и раздражения в местахнанесения препарата, поэтому егоцелесообразно на первом этапе терапиикомбинировать с глюкокортикостероидами.Такое сочетание представляет собойначальное звено последовательнойкомбинированной терапии.

Следующеезвено позиционирует кальципотриол безкортикостероидного компонента.Рекомендуемая схема терапии весьмалогична.

На первом этапе, которыйсоставляет 2–4 нед, в момент обостренияпациент пользуется кальципотриолом сглюкокортикостероидом, а в момент выходав ремиссию либо при отсутствии выраженноговоспалительного процесса применяетпрепарат, не содержащий гормональнуюдобавку. Оба препарата применяют 1 разв сутки.

Широкоеприменение в лечении псориазаимеют препаратыдегтя и нафталана всвязи со своей эффективностью ибезопасностью при длительном использованиии невысокими фармакоэкономическимипоказателями.

Однакоу препаратов на основе дегтя есть рядограничений. Их не следует использоватьв прогрессирующей стадии процесса и наобширных участках кожного покрова,поскольку они могут вызывать обострениепсориаза; также препараты на основедегтя и нафталана могут приводить косложнениям хронических процессоввыделительной системы.

Наиболееоптимальным является вариант чередованияместных препаратов, так как кожа имеетсвойство постепенно привыкать ктопическим медикаментам и длительноиспользуемые средства со временемтеряют свою эффективность.

Неследует забывать и об уходе за кожейпациента. Целесообразно использоватьспециализированные средства по уходуза больной кожей. Необходимо ежедневноиспользовать увлажняющие средства,особенно после водных процедур.

Этопозволяет компенсировать нарушениягидролипидной мантии кожи, тем самымпредотвращая ее обезвоживание. Частотаиспользования смягчающихсредств зависитот потребности кожи (минимум 1 раз всутки).

Приоритет следует отдать линиямлечебной косметики, созданным для уходаза чувствительной атопичной кожей, атакже средствам, содержащим салицилат(2%) и мочевину (2–10%).

Внутреннеелечение прогрессирующей стадиипсориазатакжеследует начать с внутримышечноговведения антигистаминных препаратов2-го или 3-го поколения. Особенно этокасается пациентов, имеющихпредрасположенность к аллергическимреакциям.

Кроме того, назначают 30%тиосульфат натрия внутривенно по 3–10мл ежедневно (№10), или 5% раствор унитиола(3–10 мл через день, №5), или 10% растворкальция хлорида 5–10 мл в/в ежедневно(№4–5).

Одномоментно назначают седативныепрепараты, проводят витаминотерапию:курс инъекций витаминов группы В,фолиевая кислота, витамины С, А, Е, D.

Особоевнимание следует уделить инфликсимабу.Поскольку аутоиммунную теориюпсориатического процесса никто неотменял, этот иммунодепрессант следуетпризнать одним из лучших при артропатическомпсориазе. Инфликсимаб вводится в/в,разовая доза составляет 3–5 мг/кг,длительность приема определяетсятяжестью процесса.

Крометого, при тяжелых формах псориазаиспользуют цитостатики, в частностиметотрексат и азатиоприн.

Весьмаинтересным является взаимодействиеметотрексата и инфликсимаба. Известно,что при назначении метотрексатаконцентрация инфликсимаба в плазмекрови повышается, а скорость образованияантител к нему снижается. Это свойствоможет оказаться выгодным с точки зренияфармакоэкономики.

Издругих средств, имеющих характер “тяжелойартиллерии”, следует упомянуть обароматических ретиноидах (ацитретин ициклоспорин А). Они могут быть эффективныпри пустулезном псориазе.

Широкоераспространение получил такой методтерапии, как ПУВА-терапия.Он основан на сочетании ультрафиолетовогооблучения (УФО) в спектре 320–390 нм иметоксалена (0,3–0,6 мг/кг метоксаленапринимают однократно за 1 ч до облучения).Ритм облучения – 2–4 раза в неделю.

Основной курс лечения составляет 15–20процедур, суммарное количество облучений– 35–50 за год. Начальная доза УФОсоставляет 1,5–2 Дж/см2, через каждые двепроцедуры дозу постепенно увеличиваютна 1,5–2 Дж до максимальной 12–14 Дж/см2при плотности излучения 10–12 мВт/см2.

Время облучения 2–18 мин.

Поддерживающаятерапия составляет по убывающей от 2раз в неделю до 1 раза в месяц. Этакомбинация обеспечивает достаточновысокий цитостатический эффект.

ПУВА-терапиюкомбинируют с приемом гепатопротекторовили ароматическими ретиноидами.

Неследует забывать о возможных побочныхэффектах в виде фотодерматита,гипертрихоза, хейлита, угревой болезни,кандидоза и других осложнений, в особыхслучаях – вплоть до онкологическихпоражений кожи.

Вчастных случаях возможно применениегепарина.

Методыдетоксикации подразумеваютиспользование гемодеза, гемосорбции,плазмафереза, УФО крови и назначениеиммуномодуляторов: человеческоголейкоцитарного интерферона, тактивинаи тималина.

Следуетотметить особенностиполиоксидония.Изначально он также позиционировалсякак иммуномодулятор, но в последнеевремя все чаще возникают суждения поповоду его детоксикационных качеств.

За счет своей сложной разветвленнойформулы препарат кумулирует такоеколичество токсических элементов иксенобиотиков (чужеродных для организмахимических соединений), что по интенсивностидействия приравнивается к иммуномодуляторам,хотя по сути лишь превосходит по своимкачествам гемодез на два порядка.

Гемодеззаслуживаетособого внимания.

Достаточно сказать,что большинство анестезиологов-реаниматологовотносятся к данной субстанции с высокойдолей скептицизма, поскольку гемодезчрезмерно активно очищает кровь оттоксинов, вымывая вместе с ними весьмаполезные для организма соединения, ифактически оказывает достаточно сильноеиммуносупрессивное воздействие. В этомплане полиоксидоний более специфичен,хотя такого жесткого эффекта на организмне оказывает.

Помимоуказанных выше средств при артропатическойформе псориаза целесообразнопримять нестероидныепротивовоспалительные препараты(НПВП).

При этом следует внимательно следитьза состоянием желудка, поскольку НПВПспособны привести к развитию “немой”язвы вследствие местного анестезирующегои муколитического действия.

Эти средстваразжижают кровь, что при псориазе вцелом неплохо, но в сочетании с гепариномможет быть недопустимо.

Приэкссудативном псориазе в качествеингибиторов фосфодиэстеразы используютэуфиллин, теофиллин и винпоцетин.

Больным,особенно страдающим зимней формойпсориаза, можно рекомендовать климатотерапию наМертвом, Черном морях с длительностьюпребывания до 4 нед.

В процессесанаторно-курортного лечения целесообразноместное применение натуральных маселна основе авокадо и оливок, индифферентныхкремов и увлажнителей, шампуней,содержащих минералы Мертвого моря идеготь.

Иногда в первые дни леченияиспользуют мази, сочетающие серу,салициловую кислоту и деготь.

Исходяиз принципов наружной терапии на тойили иной стадии псориатического процессаможно использовать следующие схемы.

Прогрессирующаястадия псориаза: кремУнны, 1–2% салициловая мазь, кортикостероидныекремы или мази (2–3 раза в неделю),беклометазон + кальципотриол (1 раз вдень в течение 2–4 нед).

Стационарнаястадия псориаза: 3–5%салициловая мазь, 2–5% серно-дегтярнаямазь, 5–10% нафталановая мазь, дитранол,кальципотриол, гидротерапия, общее УФОпри зимней (смешанной) форме.

Регрессирующаястадия псориаза:3–5%салициловая мазь, 5–10% серно-дегтярнаямазь, 10–20% нафталановая мазь, мазьРыбакова (автоловая), дитранол,кальципотриол, псориазин, трихлорэтиламин,общее УФО при зимней (смешанной) форме,бальнеотерапия.

Дежурныепсориатические бляшки: фторированныеГКС (под окклюзионную повязку илисмазывание): бетаметазона дипропионат(валерат), флуоцинолон; клобетазол. Принебольших бляшках внутрикожнотриамцинолон; дитранол (крем или мазь,в виде палочек), кальципотриол.

Нельзяприменять раздражающее лечение наоснове дегтя, повышенных концентрацийсалициловой, бензойной, молочной кислот,резорцина и т.д.). Это может привести кпозитивации феномена Кебнера.

Псориазволосистой части головы: шампунина основе дегтя или кетоконазола. ГКСв виде лосьонов. При наличии толстыхкорок и обильного шелушения 2–10%салициловую кислоту в вазелиновом маслена ночь под пластиковую шапочку (1–3процедуры); элоком-лосьон, дипросалик-лосьон,0,005 лосьон с кальципотриолом или шампуньс пиритионом цинка.

Псориазногтей: ПУВА-терапиядля кистей и стоп, инъекции триамцинолонав ногтевые валики (2 мг/мл), ацитретин(0,5 мг/кг), при тяжелых формах – метотрексат,циклоспорин, инфликсимаб.

Поражениеладоней и подошв:ПУВА-терапия,метотрексат, этретинат, циклоспорин,инфликсимаб.

Поражениекожных складок:топическиенефторированные ГКС, жидкость Кастеллани,кальципотрион.

Коррекциявыявленных сопутствующих заболеванийжелудочно-кишечного тракта, печени,желчного пузыря, дислипопротеинемий,дисбаланса гормональной сферы, нарушенийгемопоэза, иммунодефицитов,нервно-психической сферы.

Целесообразныпроведение курсов фитотерапии,витаминотерапии, использованиелипотропных средств, УФО, поддерживающаяПУВА-терапия, прием циклоспорина,ретиноидов.

Бальнеотерапия(фитодобавки, морская соль, оксидатторфа, Тамбуканские грязи, гальваногрязии др.). Санаторно-курортное лечение.

Источник: https://studfile.net/preview/4333612/page:5/

Дифференциальная диагностика псориаза. Чем заболевание отличается от экземы и иной патологии?

Диф диагноз псориаза

Псориаз по своей симптоматике схож с многими заболеваниями, поэтому при постановке диагноза большую значимость представляет дифференциальная диагностика. Как отличить псориаз от других кожных заболеваний?

Похожие болезни

Псориаз — это неинфекционное кожное поражение, которое встречается всего у 5% населения Земли. Несмотря на это, его часто путают с другими дерматологическими диагнозами, ведь все они имеют схожие признаки и причины, однако лечатся совершенно по-разному.

С псориазом можно спутать:

  • лишай;
  • экзему;
  • грибковые инфекции;
  • дерматит;
  • вторичный сифилис;
  • системную красную волчанку;
  • рак кожи;
  • себорею.

Дифференцировать псориатическое поражение от других может только врач.

От экземы

При экземе, как и при псориазе, очаги поражения появляются на локтях, коленях, голенях, волосистой части головы чаще, чем на других частях тела. Пораженная область также зудит, воспаляется, человек испытывает жжение.

Отличительные признаки экземы:

  • после отшелушивания чешуек остаются ярко-красные пятна;
  • высыпания мокнущие;
  • нет четких границ очагов воспаления;
  • шелушения занимают меньшую площадь;
  • поражаются преимущественно мягкие ткани (внутренние сгибы локтей, колен).

От дерматита

При дерматите чешуйки кожи на воспаленных участках имеют желтый цвет, в то время как для псориаза характерны белесые или серые высыпания.

Главное отличие дерматита — безболезненное удаление чешуек без крови.

Дерматит не приносит дискомфорта: человек обнаруживает заболевание только по характерным внешним признакам. Слабости обычно нет, работоспособность сохраняется. Однако сыпь может сопровождаться гноетечением и отечностью.

От себорейного

Для себореи свойственно появление пятен правильной формы (часто округлой или овальной) с четко выраженной границей. У пациентов с псориазом обнаруживаются очаги рваной формы.

При себорейном дерматите никогда не образуются бляшки, но часто появляются желтоватые плотные корочки с блестящей жирной поверхностью. Их структурность можно только прощупать, потому что внешне они не просматриваются.

Главное отличие — место поражения. Себорейный дерматит локализуется на лице, за ушами, на шее, но не переходит на тело.

От атопического

Атопический дерматит поражает участки с тонкой кожей:

  • пах;
  • подмышки;
  • область под коленками.

При этом очаги воспаления ярко-красные, но при нажатии бледнеют, в то время как при псориазе высыпания розовые.

Отличительная особенность — поражение ступней. Атопический дерматит часто обнаруживается на ступнях, чего никогда не происходит при псориатическом поражении кожи.

От аллергии

При аллергии пациента беспокоит постоянный сильный зуд, в то время как поверхность высыпаний не отличается от здоровой кожи на ощупь. При псориазе пятна шелушатся, и кожа вокруг них становится сухой.

Стоит обратить внимание на вторичные признаки аллергии: слезоточивость, покраснение глаз, носовые выделения, чихание.

Аллергические высыпания не имеют четких контуров, могут быть мелкими и крупными, но практически никогда не превращаются в бляшки, волдыри, гнойные образования, потому что человек вовремя реагирует на аллергию из-за сильного зуда.

От лишая

Лишай поражает слизистые оболочки, половые органы, подмышки, проявляется в виде разного цвета пятен (от красного до темно-синего). Чешуйки и корочки, которыми покрываются пятна, при повреждении отслаиваются легко, обнажая кожу, близкую по цвету со здоровой.

При псориазе же отслоение чешуек сопровождается образованием пленки и выделением небольшого количества крови.

От нейродермита

Псориаз и нейродермит очень похожи и даже врачи не всегда могут их дифференцировать без проведенных исследований.

Основной признак, который может помочь дерматологу не ошибиться с диагнозом, — выраженный дискомфорт, на который жалуется пациент. При нейродерматите больного беспокоит сильный зуд даже при небольших пятнах, но при расчесывании не наступает облегчение.

При выделении пота и принятии ванны (душа) зуд усиливается.

Интересно, что нейродермит может возникнуть как осложнение псориаза.

От грибка, в том числе ногтей

Микоз может поражать не только кожу, но и ногти. Причем, микотические бляшки всегда очень плотные, грубые, внешне похожие на мозоли или натоптыши. Местами локализации грибковых поражений обычно оказываются те, где кожа больше всего подвержена натиранию и давлению, а также области вокруг ногтей.

Грибковые бляшки сухие, прогрессируя, покрываются трещинками и желтыми чешуйками. При надавливании возникает боль.

Отличительной чертой микоза является неприятный запах, исходящий от участков поражения.

От перхоти на голове

Перхоть на голове (она же — себорея, себорейный дерматит) появляется в результате чрезмерной выработки кожного сала и имеет вид сухих чешуек белесого или желтоватого цвета. В отличие от псориаза, себорея поражает только волосистую часть головы, но не затрагивает шею, околоушные области и другие части тела.

При этом себорейные чешуйки легко отходят от кожных покровов, не вызывая боли, дискомфорта, выделения гноя или крови.

Отличия от парапсориаза

Парапсориаз — это хроническое поражение кожи, при котором присутствуют признаки нескольких заболеваний:

  • экземы;
  • псориаза;
  • лишая;
  • инфекционной сыпи.

Некоторые дерматологи считают, что парапсориаз имеет одновременно инфекционную и аллергическую природу.

Парапсориаз и псориазы схожи клиническими проявлениями, неясной этиологией, однако существенный отличительный признак — видимые симптомы поражений сосудов, т.е. ухудшение проницаемости капилляров.

При парапсориазе часто поражаются лицо и волосистая часть головы, а локтевые и коленные сгибы обычно остаются нетронутыми.

Практически все кожные заболевания имеют схожую симптоматику, поэтому очень важно вовремя поставить диагноз и начать лечение, чтобы заболевание не приобрело хроническую форму. Сделать это точно может только врач, проведя ряд исследований, поэтому при появлении сыпи на коже и зуда нужно немедленно пойти к дерматологу.

Предлагаем посмотреть видео о том, как отличить псориаз от других кожных заболеваний:

Источник: https://kozh-med.com/kozhnye-bolezni/psoriaz/kak-otlichit-ot-drugih-zabolevaniy.html

Патогенез заболевания

Этиология и патогенез болезни с медико-научной точки зрения пока не выявлены на 100%. Среди
многочисленных гипотез, описывающих причины развития болезни (наследственные факторы, нервные состояния, проблемы метаболизма), в качестве основного фактора можно выделить наследственность.

О роли генетики свидетельствует тот факт, что люди, в чьих семьях предки страдали от псориаза, значительно чаще подвержены возникновению этого заболевания. Остается не закрытым вопрос о типе наследования заболевания.

Есть предположение, что псориаз – многофакторная болезнь, имеющая долю генетической составляющей (70%) и долю особенностей окружающей среды (30%).

Характерная симптоматика

В качестве первичного морфологического фактора болезни выступает папула красного или розового цвета. Она покрыта большим количеством чешуек рыхлого типа, имеющих серебристый оттенок.

Если их поскабливать, проявятся прочие симптомы болезни – стеариновые пятна, терминальные пленки, кровяная роса. На начальной стадии болезни высыпаний достаточно мало, однако с течением времени их количество становится увеличенным.

Если псориаз вызван инфекционными болезнями или тяжелыми потрясениями нервной системы, а также непереносимостью лекарств, то может проявляться обильная сыпь.

Заболевание в прогрессивной форме сопровождается возникновением папул, образованных в области травм и расчесов. Эти болячки впоследствии могут сливаться между собой, образовывая бляшки.

При стационарной стадии болезни интенсивность роста идет на спад, отеки и поражения приобретают четкие границы, могут утолщаться.

Сыпью может быть покрыт любой участок тела, чаще всего это волосистая часть головы и поверхности сгибов.

Дифференциальная диагностика болезни

При обычном псориазе клиническая картина характерна, поэтому для постановки верного диагноза и назначения качественного лечения не требуется много времени и усилий.

Но есть случаи, когда можно спутать псориаз с другими болезнями – красный плоский лишай, болезнь Рейтера, себорея, красная волчанка и другие.

Для проведения диагностики важным является проведение обследований и гистологические изменения.

В учет в ходе дифференциальной диагностики берутся клинические особенности проявления, имеющие зависимость от локализации болезни – в области кожных складок, головы, шеи, живота и ногтей.

Красный плоский лишай

Для красного плоского лишая характерны такие черты, как папулы в полигональной форме, блестящие высыпания, вдавления в центре образований. При многих формах красного плоского лишая характерно образование сетчатого рисунка на поверхности папул. Обычно процесс дифференциальной диагностики не представляет особого труда и сопровождается рядом признаков.

  • Возникновение блестящих папул сиреневого цвета;
  • Слабо выраженное шелушение пораженных покровов;
  • Локализация болезни в области поверхности сгиба.

На основании  имеющейся симптоматики не составляет труда поставить верный диагноз, при этом проведение гистологического исследования нецелесообразно.

Особую важность в данном случае представляет кольцевидная форма красного лишая, которая чаще всего образуется на половых органах. Папулезные элементы небольшого размера могут группироваться и образовывать большие поражения.

Они имеют сиреневатый цвет, высыпания могут одновременно появляться в полости рта.

Сифилис

При сифилисе, в отличие от псориаза, папулы имеют полушаровидную форму и яркую окраску болячки в медно-красный цвет. Поскольку наблюдается процесс большей инфильтрации, папулы располагаются поверхностно и отличаются большей плотностью.

Происходит обильное шелушение в виде т. н. воротничка Биетта, периферический рост папул и объединение их в бляшки.

Отличительная особенность сифилиса заключается в том, что папулы имеют приблизительно равные величины, кроме тех, что располагаются в области складок.

Болезнь рейтера

При болезни рейтера в качестве основного симптома выступает уретрит, также проявляется артрит, конъюнктивит, поражение глаз и суставов, высыпания псориатического типа (в области головки полового члена, подошв, рта).

Поражения на коже обнаруживаются с такой же частотой, как и болезни суставов при псориазе. Спустя некоторое время после развития уретрита образуются мелкие папулезные образования, имеющие коричнево-красный оттенок, впоследствии они могут расти и образовывать ярко очерченные области поражений.

В отличие от псориаза, при болезни рейтера высыпания отличаются меньшей стойкостью.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит – еще одно явление, похожее по проявлению на псориаз. Здесь отсутствует четко прослеживаемая инфильтрация кожи. В этом случае постановление дигноза является сложным, особенно если родственники больного человека никогда не страдали от псориаза.

Нередко ошибочно диагностируется себорея. Провести диагностику в этом случае помогает характер пустул в области головы. Границы чешуек менее четкие, нежели при псориазе, причем на голове они выражены ярче, чем на туловище.

При соскабливании может проявляться не точечное кровотечение, а кровоточащая поверхность.

Атопический дерматит

При атопическом дерматите, в отличие от псориаза, проявляется неяркая эритема, возникает шелушение, экскориация в местах локализации образований. Традиционно поражается область лица, шеи, верхней части груди, ямок под локтями и коленями. Зуд имеет ярко выраженный характер.

Ограниченный нейродермит

Проявляется в виде изолированных бляшек, образованных в области затылка у женщин климактерического возраста. Такое явление может иметь колоссальные сходства с ограниченным нейродермитом, с учетом того, что эта форма псориаза сопровождается возникновением сильного зуда. В диагностике оказывает помощь серебристость шелушения и не выраженная инфильтрация.

Паховая эпидермофития

Это заболевание, в отличие от псориаза, имеет более острые симптомы протекания, особенно это касается начальной стадии. Проявляется зуд, очаги поражения имеют в основном полициклические границы.

При болезни ярко выражены воспалительные процессы с пузырьками и пустулами, корками и чешуйками.

Для проведения качественного и достоверного диагноза проводится культуральное и микроскопическое исследование.

Виды болезни и их дифференциация

В зависимости от вида и формы протекания псориаза, его необходимо дифференцировать с другими заболеваниями.

  • Так, например, если псориаз поражает подошвы и ладони, необходимо проводить дифференциацию с таким явлением, как дерматофитии стоп, кистей, экзема.
  • Если имеет место быть псориатическая эритродермия, проводится ее дифференциация с токсидермией, розовым лишаем или проявлением красного плоского лишайного заболевания, экземой, лимфомами кожи.
  • При диагностировании артропатического псориаза проводится дифференциальная диагностика с артрозами, заболеванием Рейтера, артрита.
  • При обнаружении у больного псориазиформных высыпаний можно ассоциировать их с токсидермией.
  • Генерализованное пустулезное заболевание дифференцируется с сепсисом и бактериемией, герпетиформным импетиго. Делается посев крови, обследование на ВИЧ (в редких ситуациях).
  • Локализация высыпаний в области половых органов может стать причиной путаницы и необходимости дифференциации псориаза с вульвитом. Псориаз, в отличие от данной болезни, имеет меньшую остроту воспаления, хроническое, а не острое течение.
  • Псориаз в области подошвы и ладоней может дифференцироваться с экземой, кератодермией, акродерматитом Алоппо. В отличие от некоторых этих заболеваний проявления псориаза традиционно начинаются не на концевых фалангах, а в проксимальных отделах ладоней и во внутренней части стоп.
  • Псориаз также дифференцируется с грибовидным микозом, но развитие второго заболевания чаще характерно для лиц старше 40 лет, при этом изменения происходят более стойко, нежели при псориазе, наблюдается большая инфильтрация, отсутствуют яркие тона.
  • Нередко проводится дифференциация псориатической эритродермии и эритродермической формой саркоидоза. Вторая форма заболевания встречается реже и имеет более монотонное протекание, то есть, нет яркой выраженности чередования ремиссий и обострений.
  • Артропатический псориаз должен быть отличен от ревматоидного артрита. Данное заболевание (псориаз) чаще всего встречается на фоне псориатической эритродермии, пустулезном псориазе. Диагностика может представлять сложности в связи с присутствием сходства в рентгенологических изменениях.
  • Фолликулярный псориаз традиционно необходимо дифференцировать с красным волосяным отрубевидным лишаем и заболеванием Кирле. Но при псориазе первоначальные поражения проявляются в устьях волосяных фолликул и выглядят как мелкие узелки с ороговением.

Таким образом, дифференциальная диагностика заболевания является достаточно сложной, однако знание четких проявлений заболевания позволит достичь должного эффекта и применить верную терапию к каждому отдельному случаю.

Источник: http://dermatolog03.ru/psoriaz/info/differencialnaya-diagnostika-psoriaza.html

Диагностика, анализы на псориаз у взрослых и детей. О лечении тут!

Диф диагноз псориаза

Диагностика псориаза проводится в клинике. Врач смотрит на псориатические проявления и определяет вид псориаза. В редких случаях берут анализ кожи, а также делают дифференциальную лабораторную диагностику с парапсориазом, экземой и другими заболеваниями.

Как проводится диагностика псориаза

Диагноз псориаза устанавливает врач-дерматолог на основании симптомов болезни.

В отдельных случаях наблюдается феномен Кёбнера, по которому подтверждают диагноз. При этом явлении пятна и бляшки появляются на месте травм, ожогов, порезов, ушибов, царапин.

Феномен Кебнера

Кроме того, медики для диагностики используют симптомы псориатической триады:

  1. «Стеариновое пятно» — если чешуйки поскоблить, то они отпадают и напоминают по внешнему виду стеарин.
  2. «Терминальная пленка» — когда чешуйки полностью удаляют, на пятне остается гладкая влажная поверхность, которая напоминает полиэтиленовую пленку.
  3. «Кровяная роса» — после удаления пленки, на поверхности пятна остаются кровавые точки.

Методы диагностики псориаза

В основном, используется внешний осмотр и на его основании врач ставит диагноз.

Однако иногда используют гистологическое исследование биоптата кожи, которое показывает явления, характерные для кожи больного псориазом.

Диагностика псориаза у детей

Диагноз у детей ставят также на основании внешнего осмотра. Диагностика здесь не различается со взрослыми. Однако у ребенка может не быть симптомов псориатической триады. Тогда берут анализ биоптата кожи.

Диагностика псориаза ногтей

Псориаз ногтей появляется у 30-87% больных псориазом, реже наблюдается только этот симптом (без псориатических бляшек на теле).

Диагностику проводит врач-дерматолог, осматривает больного внешне и делает заключение.

Диагностика псориаза: анализы

При первых симптомах псориаза или других высыпаний желательно сфотографировать их, чтобы понимать, как протекает болезнь.

Анализы при псориазе:

  • анализ крови на IgE (на аллергию);
  • биохимический анализ крови;
  • клинический анализ крови;
  • исследование пораженных мест кожи (гистологическое исследование биоптата кожи);
  • анализ кала на дисбактериоз;
  • рентгенологическое исследование (при боли в суставах и подозрении на псориатический артрит).

Дифференцальная диагностика псориаза

С чем можно спутать псориаз при диагностике? Сверьте по таблице дифференциальной диагностики псориаза у детей:

ЗаболеваниеТипичные признакиЛокализация
ПсориазХроническое прогрессирующее течение болезни.
Псориатическая триада:
  • стеариновое пятно;
  • терминальная пленка;
  • кровавая роса.
В основном:
  • сгибательная поверзность суставов;
  • крестец;
  • волосистая часть головы.
Атопический дерматитХроническое течение с рецидивами.

Симптомы:

  • зуд;
  • сухость кожи;
  • связь с аллергенами.
Зависит от возраста:
  • сгибательные и разгибательные поверхности суставов;
  • лицо;
  • волосистая часть головы.
Контактный дерматитВозникает в месте контакта с ювелирными изделиями, химическими веществами.Любая локализация.
Себорейный дерматит
  • покраснение кожи;
  • зуд усиливается при потоотделении;
  • мелкие желтовато-серые чешуйки;
  • сальные железы расширены.
  • лицо;
  • волосистая часть головы;
  • верхняя часть грудной клетки;
  • межлопаточная и плодмышечная области.

Дифференциальную диагностику псориаза у взрослых проводят со следующими болезнями:

  • парапсориаз;
  • папулезные высыпания при сифилисе;
  • красный плоский лишай;
  • розовый лишай;
  • атопический дерматит;
  • пеленочный дерматит;
  • себорейная экзема;
  • питириаз красный волосяной отрубевидный.

Дифференциальная диагностика псориаза и лимфомы не проводится, поскольку при псориазе в большинстве случаев лимфоузлы не увеличены (кроме псориатической эритродермии). Лимфома же характеризуется, в первую очередь, увеличением лимфатических узлов.

Дифференциальная диагностика псориаза и красного плоского лишая проводится с помощью анализов и симптомов псориатической триады врачом-дерматологом.

Красный плоский лишай

Дифференциальная диагностика псориаза и ретикулеза не проводится, поскольку ретикулез характеризуется наличием опухолей, более или менее выраженных. При псориазе таких явлений на коже больного нет.

Ретикулез

Псориаз: течение болезни

Псориаз у каждого больного протекает по-разному. Однако можно выделить три стадии, через которые проходят все:

  1. Стадия обострения, прогрессирующая стадия.
    Появляются новые высыпания, а старые становятся более яркими и приобретают четкие контуры, сливаются в крупные очаги болезни.

Стадия обострения псориаза на теле

  1. Стационарная стадия.
    Рост псориатических элементов прекращается, папулы и бляшки бледнеют, становятся плоскими.
  2. Стадия ремиссии, регрессирующая стадия.
    Псориатические элементы исчезают полностью или становятся еле заметны.

Ремиссия может длиться в некоторых случаях от полугода и дольше. При правильном режиме и профилактике больной может вообще забыть о болезни.

Профилактика псориаза

Псориаз — болезнь, которая возникает во многом, по генетическим факторам. Если человек — носитель гена, отвечающего за псориаз, то заболевание рано или поздно проявит себя. Поэтому профилактика направлена на то, чтобы продлить ремиссию и надолго забыть о псориатических высыпаниях.

Меры профилактики:

  1. Избегайте факторов-провокаторов псориаза: стрессовые ситуации, алкоголь, плохая экология, инфекции.
  2. Соблюдайте режим питания и дня. Подробную инструкцию по режиму Пегано мы описали на сайте в публикации «Диета при псориазе».
  3. Мыслите позитивно и оптимистично. Общее настроение важно для выздоровления и профилактики псориаза. Поэтому старайтесь чаще гулять, слушать музыку, смотреть приятные фильмы, общаться с друзьями.
  4. Посещайте санатории по лечению псориаза или отдыхайте на море. Если есть такая возможность, то делайте это хотя бы раз в год (лучше чаще).

Лечение и диагностика псориаза

После диагностики врач определяет вид псориаза и от этого зависит лечение. В любом случае терапия псориаза должна быть комплексной, не зависимо от формы.

  1. Чтобы избавиться от обострения используют гормональные и негормональные мази. Препараты с гормонами используйте только коротким курсом, только под контролем врача. Но при возможности, нужно не задействовать этот метод.
  2. Шампуни помогают избавиться от проявлений псориаза на голове, снимают зуд и чешуйки при этом типе болезни.
  3. После устранения чешуек и сухости можно использовать фототерапию для лечения псориаза.
  4. Диета при псориазе помогает держать организм в тонусе, восстанавливает иммунную систему и обменные процессы.
  5. Оптимистический настрой помогает справиться с болезнью и распространенной причиной обострений — стрессом.

Выводы

Диагностику псориаза проводит врач-дерматолог, который ставит диагноз на основании внешнего осмотра и симптомов псориатической триады:

  • стеариновое пятно;
  • терминальная пленка;
  • кровавая роса.

Дифференциальную диагностику псориаза проводят с красным плоским лишаем, парапсориазом, себорейной экземой, атопическим дерматитом и другими болезнями.

Псориаз протекает хронически, через три стадии:

  1. стадия обострения;
  2. стационарная стадия;
  3. стадия ремиссии.

Чтобы продлить ремиссию подбирайте комплексное лечение псориаза, а также следуйте правилам его профилактики.

Получите пошаговую инструкцию, диету и план лечения!

Бесплатная и эффективная программа от Псориаза!Выберите любимую социальную сеть:

Лучшие средства от Псориаза

Источник: http://DermaLight.su/psoriasis-diagnostika/

ПсориазуНет
Добавить комментарий