Эритродермия эксфолиативный псориаз

Псориаз: причины, симптомы, лечение, диагностика, формы псориаза

Эритродермия эксфолиативный псориаз

В некоторых случаях, псориатические бляшки могут чесаться или болеть. Бляшки могут иметь достаточно большие размеры, но могут быть в виде сыпи в том случае, если у человека каплевидный псориаз.

Это заболевание поражает около 4% людей, проживающих в Европе и странах СНГ. Оно может проявиться в любом возрасте, но наиболее часто развивается у взрослых людей до 35 лет. Псориаз поражает в равной степени как мужчин, так и женщин.

Тяжесть этого недуга может сильно варьироваться от человека к человеку. Для некоторых людей это просто незначительные раздражения, но для других, заболевание может оказывать значительное влияние на качество жизни.

Псориаз является продолжительным (хроническим) заболеванием, которое обычно включает в себя периоды затишья (когда у вас нет симптомов или они умеренные), за которыми следуют периоды, когда симптомы проявляются более серьезно.

Почему это происходит

У людей с псориазом, клетки кожи обновляются в значительно ускоренном темпе.

Клетки кожи, как правило, формируются и обновляются каждые три – четыре недели (до трех месяцев, в зависимости от возраста), но при псориазе этот процесс длится от трех до семи дней. В результате, клетки нарастают на поверхности кожи, что становится причиной появления плотных псориатических бляшек (коросты на голове и на теле).

Хотя этот процесс не полностью изучен и понят, его относят к проблеме с иммунной системой. Иммунитет выполняет защитную функцию в вашем организме. Он защищает от болезней и инфекций, но у людей, страдающих этим заболеванием, иммунитет ошибочно атакует здоровые клетки кожи.

Псориаз может являться болезнью, передающейся генетическим путем (от родителей к детям), хотя до сих пор остается неясным, насколько большую роль генетика играет в ее возникновении.

Симптомы псориаза у многих людей могут начинаться или ухудшаться в связи с определенными провоцирующими факторами. К факторам, которые могут спровоцировать вспышки этого заболевания можно отнести: травмы кожи, инфекции горла, прием некоторых медикаментов и многие другие.

Следует понимать также тот факт, что псориаз не заразен, т.е. не может быть передан от одного человека к другому.

Подробно о причинах, факторах риска и сопутствующих заболеваниях читайте здесь – Псориаз – причины и факторы риска.

Симптомы

Псориаз является заболеванием, поражающим преимущественно кожные покровы. То, что вы видите и ощущаете, зависит от типа, развивающегося у вас псориаза. Симптомы псориаза многочисленны, но вы, возможно, будете испытывать далеко не все его признаки и проявления, перечисленные ниже.

Симптомы обыкновенного, или вульгарного, простого псориаза (хронический стабильный или бляшковидный псориаз) (psoriasis vulgaris) (L40.0)

Обыкновенный или вульгарный, простой псориаз (хронический стабильный или бляшковидный псориаз)

  • Выпуклые, красноватые пятна на коже, называемые бляшками.
  • Бляшки могут быть покрыты серебристо-белым налетом, который дерматологи называют чешуйками.
  • Бляшки могут появляться в любом месте на коже.
  • Большинство бляшек появляется на коленях, локтях, пояснице и на коже головы.
  • Бляшки могут чесаться.
  • Расчесывание зудящих бляшек часто приводит к их уплотнению.
  • Бляшки различаются по размеру и могут появляться в виде отдельных пятен или соединяться, покрывая тем самым большую площадь кожного покрова.
  • Проблемы с ногтями – ногти могут растрескаться, на них могут появиться выемки, в тяжелых случаях ноготь разрушается и отваливается.

Симптомы каплевидного псориаза (guttate psoriasis) (L40.4)

Каплевидный псориаз (guttate psoriasis) (L40.4)

  • Маленькие, красные пятна (обычно на туловище, руках и ногах, но могут появиться на коже головы, лица и ушей).
  • Пятна могут появляться по всему кожному покрову.
  • Пятна часто появляются после болезни, особенно после ангины (тонзиллита).
  • Пятна могут проходить в течение нескольких недель или месяцев без лечения.
  • Пятна могут появиться в тех местах, где до этого был обыкновенный псориаз.

Подробно о форме этого заболевания читайте здесь – Каплевидный псориаз – лечение (традиционное), симптомы, причины, прогноз.

Симптомы пустулёзного или экссудативного псориаза (L40.1-3, L40.82)

Пустулёзный или экссудативный псориаз (L40.1-3, L40.82)

  • Кожа красная, опухшая и усеяна заполненными гноем нарывами.
  • Нарывы, как правило, появляются только на ладонях и подошвах.
  • Ощущается болезненность в местах появления нарывов.
  • Заполненные гноем нарывы высохнут и оставят после себя коричневые точки и / или чешуйки на коже.

Если заполненные гноем нарывы появляются по всему телу, человеку необходимо срочно обратиться в больницу. Жизнь человека может быть в опасности.

При появлении заполненных гноем нарывов по всему тело, у человека также могут отмечаться следующие симптомы:

  • Ярко-красная кожа.
  • Ощущение слабости и изнурение (человек плохо себя чувствует).
  • Повышенная температура тела (лихорадка).
  • Озноб.
  • Сильный зуд.
  • Учащение пульса.
  • Потеря аппетита.
  • Мышечная слабость.

Симптомы псориаза сгибательных поверхностей (flexural psoriasis), или «обратного псориаза» (inverse psoriasis) (L40.83-4)

Псориаз сгибательных поверхностей или обратный псориаз (inverse psoriasis) (L40.83-4)

  • Гладкие, красные пятна на коже.
  • Эти пятна появляются только в складках, например, в подмышечных впадинах, в области паха, на внутренней стороне бедер, на ягодицах и пр. У женщин обратный псориаз может проявить себя под грудью.
  • При появлении этой формы заболевания, кожа очень чувствительна к трению, травмам и инфекциям.

Симптомы псориатической эритродермии (L40.85), или эритродермического (эксфолиативного) псориаза

Эксфолиативный или эритродермический псориаз, псориатическая эритродермия (L40.85)

  • Кожа выглядит так, как будто она сожжена.
  • Большая часть или вся поверхность кожи на теле становится ярко-красного цвета.
  • Организм не в состоянии поддерживать нормальную температуру тела 36,6 °С. Человеку становится очень жарко или очень холодно.
  • Сердце бьется слишком быстро.
  • Кожа зудит.
  • Ощущается сильная боль.

Если симптомы псориаза проявляют себя вышеописанным образом, человеку необходимо в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью.

Жизнь может быть в опасности.

Причины возникновения

Псориаз не заразен. Он не передается во время прикосновения к человеку, страдающему этим заболеванием, он не передается во время плавания в одном бассейне, при использовании одного полотенца или при употреблении пищи, приготовленной человеком, страдающим этим недугом. Причины псориаза до сих пор не поняты, так как это заболевание является достаточно сложным.

Тем не менее, существуют веские доказательства того, что процесс ускоренного обновления клеток кожи обусловлен работой иммунных клеток (Т-лимфоцитов, по-другому называющихся Т-клетками), которые становятся гиперактивными в выработке химических веществ, которые могут воспринимать вашу кожу и другие органы в качестве инородного тела или инфекции и начинают с ними бороться – попросту говоря, происходит аутоиммунная реакция.

Около 30% людей, страдающих псориазом, получили это заболевание по наследству от родителей, т.к. некоторые гены связаны с возникновением псориаза. Однако, симптомы псориаза могут проявить себя в том случае, если на организм человека воздействуют некоторые факторы, способные спровоцировать их появление. К этим факторам можно отнести:

  • Стрессовые жизненные события.
  • Инфекции, вызванные некоторыми вирусами и бактериями.
  • Повреждения кожи.
  • Реакция на определенные лекарственные средства.

Сопутствующие проблемы со здоровьем

Воспаление кожи при псориазе – это только верхушка айсберга.

Существует все больше свидетельств, связывающих этот недуг с другими серьезными проблемами со здоровьем, такими как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ожирение, заболевания печени, псориатический артрит, воспалительные заболевания кишечника и депрессии. Эти состояния известны как «сопутствующие заболевания» псориаза и как выяснилось, у людей с более тяжелой его формой эти заболевания встречаются намного чаще.

Какое влияние оказывает псориаз на жизни людей

Это заболевание может повлиять на людей по-разному. Для одних, это оно может рассматриваться как неприятность, но для других будет влиять на каждый аспект повседневной жизни. Псориаз может оказывать огромное влияние на физическое, эмоциональное и психологическое благополучие человека.

В зависимости от тяжести и места вспышки псориаза, люди могут испытывать значительный физический дискомфорт и некоторую нетрудоспособность. Зуд и боль может мешать основным ежедневным функциям, например, обслуживанию самого себя, прогулкам и нормальному сну.

Люди, живущие с псориазом, часто сообщают, что они испытывают чувство стигматизации в связи со своим состоянием кожи. В результате реакций со стороны общественности, они могут чувствовать себя неловко, имеют плохую самооценку и не уверены в себе.

Психологическое страдание может привести к значительной депрессии, повышенной тревожности, социальной разобщенности и изоляции.

Кроме того, люди страдающие этим недугом в связи с их психологическим состоянием, часто делают неправильный выбор в образе жизни. Они могут начать меньше двигаться, употреблять вредную пищу, больше курить и пить алкоголя.

Псориаз связан с рядом дополнительных проблем со здоровьем, которые могут оказаться дополнительным психологическим и физическим бременем, что в дальнейшем приведет к еще большим жизненным ограничениям. То, как люди справляются с различными стрессами, напрямую связанными с псориазом, зависит от того, как они воспринимают свою болезнь.

Некоторые люди, страдающие этим заболеванием, могут чувствовать себя достаточно хорошо психологически, в то время как другие могут чувствовать себя по-разному, в зависимости от их жизненной позиции и тяжести заболевания.

Из тех, кто страдает псориазом:

  • 84% избегают занятий спортом.
  • 83% чувствуют необходимость скрывать свое заболевание.
  • 74% сообщают о снижении уверенности в себе.
  • 46% испытывают хроническую депрессию.
  • 35% чувствуют замкнутость в своих сексуальных отношениях.
  • 23% считают, что их заболевание влияет на выбор карьеры.

Диагностика

Лечащий врач часто может поставить диагноз псориаз на основе внешнего вида кожи.

В редких случаях может потребоваться биопсия – берется маленький образец кожи и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом. Это определяет точную форму псориаза и исключает другие кожные заболевания, такие как себорейный дерматит, красный плоский лишай, простой лишай и розовый лишай (грибок на теле).

Если терапевт не уверен в вашем диагнозе, если у вас псориаз на голове (что усложняет диагностирование), или ваше состояние расценивается как тяжелое, вас могут направить к дерматологу (специалисту по диагностике и лечению кожных заболеваний).

Если врач подозревает, что у вас есть псориатический артрит, который иногда возникает в качестве осложнения псориаза, вас могут направить к ревматологу (врачу, специализирующемуся на болезнях суставов).

Вам может понадобиться сдать анализы крови и сделать рентген пораженных суставов, чтобы исключить другие заболевания, такие как ревматоидный артрит.

Но как избавиться от псориаза, если это заболевание считается неизлечимым?

Лечение

В действительности не существует никакого лечения псориаза, но есть ряд процедур, которые могут улучшить симптомы и внешний вид кожного покрова.

Чаще всего, лечение этого заболевания начинается с применения препаратов местного назначения, например, синтезированного аналога витамина D или кортикостероидных мазей. Кремы и мази наносят непосредственно на пораженные участки кожи.

Если эти средства не эффективны или ваше состояние является более серьезным, может быть использована фототерапия (световая терапия). При фототерапии, кожу облучают определенными видам ультрафиолетового света.

В тяжелых случаях, когда вышеуказанные процедуры являются неэффективными, может быть назначено системное лечение – пероральный прием препаратов, которые действуют на весь организм.

В лечении псориаза используются различные типы лекарственных средств и процедур, такие как:

  • Наружные средства: салициловая кислота, стероидные кремы, мази, содержащие Кальципотриол (Calcipotriol или Calcipotriene), а также мази и шампуни, содержащие каменноугольный деготь и ретиноиды.
  • Световая терапия.
  • Пероральные препараты для подавления иммунной системы: метотрексат, циклоспорин.
  • Световая терапия (ПУВА-терапия) с использованием ультрафиолетового света и псоралена.

Подробно обо всех методах лечения этого заболевания читайте здесь – Псориаз – лечение. Традиционная медицина и природные средства.

Но стоит помнить, что применение синтетических лекарственных препаратов и фототерапия может вызывать тяжелые побочные эффекты. Если ваш недуг имеет не тяжелую форму, рекомендуем обратить ваш взгляд на то, какие натуральные средства можно использовать для его лечения. Об этом читайте здесь – Лечение псориаза в домашних условиях.

Многим людям также помогают контролировать вспышки этого заболевания различные диеты и сбалансированное питание о которых вы можете узнать здесь – Диета при псориазе.

Источник: https://www.magicworld.su/bolezni/o-boleznyakh/349-psoriaz-o-zabolevanii.html

Псориатическая эритродермия, успешно леченная этанерцептом

Эритродермия эксфолиативный псориаз

Псориатическая болезнь (ПБ) — системное иммуноассоциированное, опосредованное Т-лимфоцитами хроническое кожное воспалительное заболевание с доминирующим значением генетических факторов. Это заболевание характеризуется повышением пролиферативной активности кератиноцитов и нарушением их терминальной дифференцировки [1—3].

Среди тяжелых форм заболевания отдельного внимания заслуживает псориатическая эритродермия (ПЭ) — инвалидизирующая форма псориатической болезни, при которой процесс поражает более 90% кожных покровов.

ПЭ часто возникает в результате прогрессирования уже длительно существующего псориатического процесса, но нередко развивается первично, сразу после дебюта псориаза.

В этиологии ПЭ особое место занимает влияние неблагоприятных факторов — нерациональная наружная и общая терапия, резкая отмена глюкокортикостероидных препаратов, назначение фототерапии, антибиотиков, высоких концентраций разрешающих мазей и других раздражающих средств в прогрессирующей стадии заболевания, избыточная инсоляция и т. д. [4].

Кожа приобретает ярко-красный цвет (стойкая гиперемия), становится отечной, инфильтрированной, местами лихенифицируется, покрывается большим количеством сухих чешуек (мелкопластинчатое и крупнопластинчатое шелушение).

Больных беспокоит зуд (иногда очень сильный), а также чувство жжения и стягивания кожи. Характерно нарушение общего состояния (развивается общий симптомокомплекс: высокая температура, слабость, недомогание, отсутствие аппетита), развиваются глубокие метаболические нарушения, алопеция, увеличиваются периферические лимфоузлы, поражаются суставы и ногти.

Диффузная гиперемия кожи приводит к увеличению теплоотдачи (испарение, конвекция), возрастают скрытые потери воды, организм обезвоживается. Шелушение сопровождается потерей большого количества рогового вещества, в результате чего снижается уровень сывороточного альбумина в крови, развиваются отеки.

Препараты, применяемые для лечения ПЭ (метотрексат, циклоспорин, оральные ретиноиды и т. д.), эффективны, однако существует много факторов, которые ограничивают возможность их применения (органоспецифическая токсичность препаратов, низкий уровень комплаентности, риск развития оппортунистических инфекций и т. д.).

В последнее десятилетие применяют генно-инженерные биологические препараты с различным (но всегда таргетным) механизмом действия (этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб и т. д.), являющиеся высокоселективными средствами, которые высокоэффективны и, что немаловажно в таких случаях, безопасны [5—9].

В статье сообщается о применении этанерцепта при лечении ПЭ и его высокой эффективности.

Приводим случай из клинической практики

Пациентка А., 32 лет, поступила в кожное отделение НМЦ дерматологии и СПИ М.З. Республики Армения 31.08.16 с жалобами на распространенные высыпания по всему кожному покрову, в том числе на коже волосистой части головы, нестерпимый зуд, чувство жара, жжения, стянутости кожи и озноб.

Anamnesis morbi. Аллергологический анамнез и наследственность не отягощены (дерматозы с наследственной предрасположенностью, а также различные генодерматозы у родственников I и II степени родства отрицает), вредных привычек нет.

Считает себя больной с 16 лет, когда впервые появились единичные, слегка инфильтрированные эритематозные, папулезные элементы, покрытые чешуйками, преимущественно на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей без выраженных субъективных признаков.

В течение последних 15 лет неоднократно обращалась к дерматовенерологам, было диагностировано псориатическое заболевание, по поводу которого многократно получала различные курсы амбулаторного лечения (off-label) с переменным успехом. Стационарного лечения не получала.

Больная отмечает некоторую сезонную зависимость — обычно процесс обостряется в осенне-зимнее время года.

Течение заболевания — хроническое, умеренно рецидивирующее (обострение заболевания — 1—2 раза в год).

Очередное обострение заболевания отмечено в июле 2016 г.

, когда больная была госпитализирована на стационарное лечение в неспециализированное учреждение, где в течение 1 мес получала лечение цефтриаксоном (роль антибиотиков группы цефалоспоринов, в частности цефтриаксона, в развитии эритродермии отмечается во многих источниках), что привело к ухудшению состояния, экзацербации процесса и развитию эритродермии [10].

Больная с клиническим диагнозом «псориаз, прогрессирующая стадия, эритродермия» была переведена 31 августа 2016 г. в кожное отделение НМЦ дерматологии и СПИ МЗ РА на стационарное лечение.

Status praesens subjectivus. При поступлении в стационар состояние больной крайне тяжелое, сознание полуобморочное, положение пассивное.

Масса тела 52 кг, рост 165 см. Кожный покров эритематозный, бледный с сероватым оттенком.

Подмышечные и паховые периферические лимфоузлы немного увеличены, при пальпации безболезненны, мягкой консистенции, подвижны, к окружающим тканям не прикреплены. Температура тела 38,5 °С. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Частота дыхания — 25 в минуту, тоны сердца ритмичные, слегка приглушены, отмечается синусовая тахикардия (110 уд/мин). Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен.

Locus morbi (дерматологический статус). Цвет кожи — III тип по Фицпатрику (смуглый). Патологический процесс носит распространенный воспалительный характер.

По всему кожному покрову наблюдаются ярко выраженная гиперемия и отек застойно-бурого, ливидно-красного, местами ярко-красного цвета.

Очаги умеренно (местами выраженно) инфильтрированы с большим количеством мелкопластинчатых чешуек на поверхности.

На коже волосистой части головы имеются папулезные, а также крупнобляшечные очаги, диаметром 15 см и более, покрытые серебристо-белыми чешуйками. На эритематозном фоне кожи лица наблюдается мелкопластинчатое шелушение. Кожный покров представляет собой сплошную пораженную поверхность.

Кожа груди, туловища, верхних и нижних конечностей, а также в области аксиллярных и пахово-бедренных складок резко гиперемирована и выраженно инфильтрирована, обильно покрыта мелкопластинчатыми серебристо-белыми чешуйками.

На некоторых участках (ладони, нижние конечности) имеются также очаги сгрупированных пустул, эрозивные поверхности и геморрагические корки (рис. 1). Эластичность кожи снижена, кожа сухая.

Рис. 1. Распространенные псориатические высыпания у больной А. до лечения этанерцептом.

Характеристика морфологических элементов. Отмечены диффузные папулезные бляшки (их формируют плоские, плотноэластической консистенции папулы розовато-красного цвета), покрытые серебристо-белыми чешуйками, а также сгруппированные пустулы, местами эрозии, геморрагические корки. Характерные особенности сыпи — универсальность, несистематизированность, симметричность.

Особенности взаиморасположения элементов сыпи: имеются сгруппированные и сливающиеся между собой папулы, формирующие диффузные бляшки, охватывающие больше 90% кожного покрова.

Результаты лабораторных исследований.

В клиническом анализе крови выявлены лейкоцитоз (11,2·109 /л), резкое повышение СОЭ (72 мм/ч), в биохимическом анализе крови — гипоальбуминемия (33 г/л) и повышение количества C-реактивного белка (18 мг/л), остальные показатели в пределах физиологической нормы. Лабораторные показатели в общем анализе мочи — в пределах физиологической нормы.

На основании клинической картины и данных лабораторных исследований был установлен диагноз «псориаз, прогрессирующая стадия, эритродермия».

Терапия. При поступлении больной были назначены раствор Рингера (500 мл) вместе с 30% раствором натрия тиосульфата (10 мл) и 5% витамином С (5 мл) внутривенно капельно; эриус (по 5 мг, 1 раз в день), гепатопротекторы (эссенциале Н, по 5 мл 1 раз в день внутривенно), наружно — крем гидрокортизона 17-бутирата, эмоленты.

Некоторое клиническое улучшение у больной отмечено 20.09.16, однако лечение было решено продолжить биологическим препаратом — этанерцептом (по 50 мг подкожно, 1 инъекция в неделю в течение 12 нед, терапию продолжили в условиях дневного стационара).

На фоне терапии этанерцептом отмечено улучшение не только общего состояния, но и кожного процесса. Уменьшились зуд и жжение, прекратилось появление новых морфологических элементов, старые элементы полностью разрешились (рис. 2).

Рис. 2. Значительный регресс псориатических высыпаний у больной А. после курса биологической терапии.

Хачикян Х.М. — orcid.org/0000−0002−8625−2764

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2017/4/1199728492017041082

Эксфолиативная эритродермия * my dermatology

Эритродермия эксфолиативный псориаз

Эксфолиативная эритродермия

Эксфолиативная эритродермия — синдром, характеризующийсяпокраснением и шелушением всей или почти всей кожи, генерализованнойлимфаденопатией и лихорадкой. Это тяжелое, нередко угрожающее жизни состояние.Выделяют острую и хроническую формы синдрома, между которыми, однако, труднопровести четкую грань.

При острой и подострой формах быстро развиваются яркаяэритема с отрубевидным шелушением, потрясающий озноб и лихорадка; больногобросает из жара в холод. При хронической форме кожа постепенно утолщается, наголове и теле выпадают волосы, ногти отслаиваются от ногтевого ложа (онихолиз).

Нередко наблюдается гиперпигментация, а у темнокожих больных, наоборот, появляютсягипопигментированные пятна.

В половине случаев экс-фолиативной эритродермиипредшествует другой дерматоз — диффузный нейродермит, аллергический контактныйдерматит, псориаз, лимфопролиферативные заболевания, лекарственная токсидермия,болезнь Девержи (перечислены в порядке убывания частоты).

Связь спредшествующими болезнями кожи проще установить при острой и подострой формахэксфолиативной эритродермии. В 10—20% случаев установить причину по анамнезу ирезультатам биопсии кожи не удается. (Один из вариантов эксфолиативнойэритродермии — синдром Сезари — обсуждается на с. 558.)

Синонимы: erythrodermia exfoliativa, генерализованныйэксфолиативный дерматит.

Эпидемиология

Возраст

Обычно старше 50 лет. Основные причины эксфолиативнойэритродермии у детей — болезнь Девержи и диффузный нейродермит.

Пол

Мужчины болеют чаще.

Анамнез

Течение

Определяется причиной эксфолиативной эритродермии. Прилекарственной токси-дермии, лимфомах, диффузном нейродермите высыпанияпоявляются внезапно. Признаки предшествующего дерматоза (псориаза, грибовидногомикоза, красного плоского лишая и др.) различимы только на ранних стадияхболезни.

Жалобы

Зуд.

Общее состояние

Недомогание, слабость, утомляемость, потеря аппетита,похудание, зябкость.

Физикальное исследование

Общий вид

Испуг, возбуждение, краснота создают впечатлениеинтоксикации.

Кожа

Элементы сыпи. Эритема, утолщение кожи (инфильтрация),шелушение. Очаги поражения не имеют четких границ и сливаются между собой (рис.13-1 и 13-2); исключение — болезнь Девержи, при которой на фоне эритемыотчетливо выделяются участки здоровой кожи. Шелушение — от от-рубевидного,порой едва заметного, до пластинчатого, с размером чешуек 0,5 см.

Рисунок 13-1. Эксфолиативная эритродермия: грибовидныймикоз. Налицо все признаки эксфолиативной эритродермии: эритема, утолщениекожи и шелушение. Поражена вся кожа, но неравномерно. Некоторые участки имеютболее темный, коричневатый оттенок. Отмечаются алопеция, генерализованнаялимфаденопатия и кератодермия

Цвет. Ярко-красный.

Ладони и подошвы. Обычно поражены. При болезни Девержи,псориазе и синдроме Се-зари — ороговение и глубокие трещины.

Волосы

Алопеция, вплоть до полного выпадения волос. Исключение:диффузный нейродермит и псориаз.

Ногти

Онихолиз, выпадение ногтей.

Другие органы

Генерализованная лимфаденопатия. Лимфоузлы плотные,небольших размеров; при синдроме Сезари сильно увеличены. Отеки голеней илодыжек.

Дифференциальный диагноз

Диффузный нейродермит, контактный дерматит, псориаз,лимфопролиферативные заболевания, лекарственная токсидермия, болезнь Девержи,красный плоский лишай, листовидная пузырчатка, ламеллярный их- тиоз, остраяреакция «трансплантат против хозяина».

Дополнительные исследования

Биохимический анализ крови

Снижение уровня альбумина, увеличение уровня у-глобулинов,электролитные нарушения, появление белков острой фазы воспаления.

Посев

Посев соскобов и смывов с кожи позволяет исключить вторичнуюстафилококковую инфекцию, посев крови — сепсис.

Патоморфология кожи Гистологическая картина зависит отпричины эксфолиативной эритродермии. Па-ракератоз, вакуолизация(внутриклеточный отек), спонгиоз (межклеточный отек), акан-тоз с удлинениеммежсосочковых клиньев эпидермиса, экзоцитоз. В дерме — хроническийвоспалительный инфильтрат и отек.

Лучевая диагностика

Для диагностики лимфом используют КТ и МРТ.

Диагноз

Постановка диагноза — нелегкая задача. Исключительно важнуюроль играет анамнез.

При осмотре следует обратить внимание на патогномоничныесимптомы предшествующих дерматозов: темно-красный цвет ксжи и поражение ногтей— при псориазе; желтовато-красный цвет кожи — при болезни Девержи; эрозии,лихенизация и экскориации — при диффузном нейродермите; ке-ратодермия с легкимшелушением и трещины ладоней — при грибовидном микозе и болезни Девержи; четкоотграниченные участки здоровой кожи на фоне эритродермии — при болезни Девержи;толстые чешуйки на коже головы без выпадения волос — при псориазе и свыпадением волос — при грибовидном микозе и болезни Девержи; выворот век(иногда) — при грибовидном микозе и болезни Девержи.

Патогенез

Эксфолиативная эритродермия сопровождается глубокимиметаболическими нарушениями. Стойкая гиперемия кожи приво- дит к увеличениютеплоотдачи путем испарения и конвекции. Возрастают скрытые потери воды.

Можетразвиться сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом. Шелушениеприводит к потере большого количества рогового вещества (до 9 г/сут с 1 м2кожи).

В результате снижается уровень сывороточного альбумина и возникают отекиног.

Клиническое значение

Эксфолиативная эритродермия — тяжелое, нередко угрожающеежизни состояние. Необходима госпитализация и интенсивная терапия поднаблюдением опытного персонала.

Прогноз

Сомнительный. Зависит от причины эксфолиативнойэритродермии. Даже при правильном лечении больные нередко погибают из-завторичных инфекций, сердечной недостаточности (особенно на фоне предшествующейсердечно-сосудистой патологии) и побочных эффектов кортикостерои-дов, которыеобычно назначают на длительный срок.

Лечение

Больному нужно предоставить отдельную палату, по крайнеймере на период обследования и определения тактики лечения. Температуру ивлажность воздуха поддерживают на оптимальном для больного уровне. Большинствобольных нуждается в тепле; могут потребоваться дополнительные одеяла.

Местное лечение

•  Ванны с добавлениеммасел, после которых на кожу осторожно наносят смягчающие средства.

Общее лечение

•  Для достижения иподдержания ремиссии назначают кортикостероиды внутрь (за исключением псориаза).

•  Общее и местноелечение предшествующего дерматоза.

•  Интенсивная терапия(поддержание сердечной деятельности, коррекция водно-электролитных нарушений,восполнение сывороточных белков).

Рисунок 13-2. Эксфолиативная эритродермия: лекарственнаятоксидермия. Заболевание возникло после инъекции препарата золота. Кожаутолщена и имеет темно-красный цвет

Источник: https://dermatology.my1.ru/publ/fitzpatrick/1/ehksfoliativnaja_ehritrodermija/115-1-0-171

__Типы псориаза

Эритродермия эксфолиативный псориаз

(фрагмент из Главы 3 русского перевода книги Джона Пегано “Лечение псориаза – естественный путь”)

  • обычный (пятнистый) – common vulgaris (plague); 
  • каплевидный – guttate; 
  • интертригинозный – flexural; 
  • псориатическая эритродермия – generalized/erythrodermic; 
  • пустулезный – pustular; 
  • эксфолиативный – exfoliative; 
  • псориатический артрит – psoriatic arthritis.

Обычный псориаз часто называют пятнистым. Высыпания идут пятнами, часто выпуклы, старые пятна темнее и имеют более четкую границу. Отдельные пятна могут сливаться вместе, даже во время лечения, и превращаться в одно общее высыпание.

Каплевидный псориаз появляется в виде небольшого числа пятнышек на меньшей или большей части тела. Именно этот тип псориаза часто начинается у молодых людей в возрасте от 8 до 16 лет. Фокальная стрептококковая инфекция часто предшествует первым признакам болезни. Иногда он проходит самостоятельно, но может преобразоваться в более тяжелое состояние, например в пятнистый псориаз.

Интертригинозный псориаз развивается в естественных складках кожи – подмышками, у женщин под грудью, в паху и между ягодицами. Область, покрытая псориазом, сильно воспаляется, но не шелушится благодаря естественной смазке. На эти части тела редко попадает солнце, а мази могут вызывать раздражение. Представьте себе радость пациента, когда после перехода на режим высыпания исчезают.

Псориатическая эритродермия широко распространяется, охватывая большую часть тела. У некоторых пациентов фактически был покрыт псориазом каждый квадратный сантиметр кожи. Тело становится красным повсюду (эритро = красное) и почти подобно вареному омару. Шелушение может быть обширно, зуд невыносим; и если есть еще и артрит, то пациент страдает вдвойне.

Пустулезный псориаз, при котором на высыпаниях выступает гной, ибо на поверхность инфильтрируются лейкоциты.

Если он переходит в эритродермию, то сопровождается лихорадкой и общим ослаблением организма.

Такая форма называется генерализованным пустулезным псориазом или болезнью Цумбуша(von Zumbusch), который впервые ее описал. Обычно же имеет место ограниченная форма, с высыпаниями на ладонях и подошвах).

Эксфолиативный – наиболее разрушительная форма псориаза. Вся кожа поражена, глубоко воспалена и шелушится. В эту форму может перейти при распространении или усилении каплевидный псориаз или какой-либо другой. Эксфолиативный псориаз обычно приводит к смерти через 2–3 года.

Псориатический артрит – форма псориаза, сопровождающаяся эрозией суставов, иногда серьезной, обычно вовлекающая много суставов, особенно на пальцах, при этом происходит деминерализация костей, которая заметна на рентгеновских снимках.

Это напоминает ревматоидный артрит, но анализы крови не показывают наличия ревматоидного фактора. Поэтому псориатический артрит классифицируется как самостоятельная болезнь.

Согласно доктору Рональду Марксу: “Статистика показывает, что один человек из двадцати с псориазом имеет некоторую форму артрита и что приблизительно один человек из двадцати с артритом имеет некоторую форму псориаза!”.

Нет корреляции между возрастом и этой формой псориаза. Он наблюдается у подростков, наиболее распространен у 20–30-летних, но его имеют также люди средних лет. 

Большинство больных псориазом знает, что псориаз не заразен. Но это мало успокаивает во время социальных или профессиональных встреч с другими людьми, если у вас высыпания на видном месте.

Обычных людей часто отталкивает внешний вид больных псориазом, они предполагают инфекцию и избегают контакта, особенно, если вы незнакомы. Это часто приводит больных псориазом к самоуничижению и замкнутости.

Все их усилия направляются на то, чтобы по крайней мере “хорошо выглядеть”, и достижение этой цели для многих пациентов оказывается достаточным.

У пациента может быть один тип псориаза, возможно, в конечном счете переходящий в другой, или он может иметь одновременно различные типы, которые накладываются друг на друга. Независимо от того, какого типа у вас псориаз, это одна и та же болезнь, и лечение в основном то же самое, с незначительными вариациями.

Следует отметить, что иногда тяжелые случаи псориатической эритродермии излечивались быстрее, чем другие, при которых было только одно или два небольших пятна.

Независимо от степени тяжести или типа псориаза, успех достигался в том случае, если пациент не устанавливал себе определенный срок на излечение, а просто следовал предписанному режиму.

Источник: http://www.psora.df.ru/types.html

Эритродермия или эксфолиативный псориаз

Эритродермия эксфолиативный псориаз

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок – внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом – это специальное средство “PsoriControl”, которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

  • Причины заболевания и симптоматика
  • Особенности течения заболевания: стадии и осложнения
  • Диагностика и современные методы лечения

Эксфолиативный дерматит (эритродермия) – тяжелое поражение кожных покровов, характеризующееся выраженным покраснением и шелушением. Болезнь чаще встречается у новорожденных детей на первом месяце жизни, а также у взрослых, преимущественно у мужчин и пожилых людей.

Эксфолиативный дерматит Риттера – кожная болезнь новорожденных, имеющая инфекционное происхождение. В зону риска попадают недоношенные дети с маленьким весом и младенцы, перенесшие родовые травмы.

Внешне недуг неприятен и доставляет значительный дискомфорт больному.

Причины заболевания и симптоматика

Основной причиной начала болезни у малыша является золотистый стафилококк, реже возбудителями становятся другие виды стафилококков и стрептококков.

Инфицирование происходит в роддомах от медицинских работников или от матери ребенка, ведь детский иммунитет в первые дни жизни не в состоянии справляться с такими бактериями.

Установлено, что дети, заболевшие в первую неделю жизни, переносят заболевание тяжелее, чем, инфицированные после 14 дня от рождения. Этот факт объясняется тем, что двухнедельный малыш уже успел получить от мамы иммунитет и справиться с бактериями ему гораздо проще.

Начало болезни характеризуется появлением яркого красного пятнышка в области рта. Через довольно короткое время их становится намного больше. Изменения кожи заметны в зонах складок – пупочная область, подмышечные, шейные участки, в промежности.

Кожа в этих местах краснеет, покрывается пузырьками. При их вскрытии образуются мокнущие эрозии. Симптомы дополняются очевидным отслаиванием эпидермиса, который при потягивании за края сразу же отходит. Воспаление может затрагивать и слизистые оболочки.

Клиника течения эритродермии у новорожденных также характеризуется рвотой, тошнотой, снижением аппетита. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, много плачет.

Взрослые страдают данным недугом намного реже – всего 2 % людей после 50 лет.

Причин данного воспаления кожи у старшего поколения может быть очень много, но чаще патология проявляется осложнением других имеющихся заболеваний — псориаз, лекарственная аллергия, лимфома, себорейный и другие виды дерматитов. Наркотики и другие токсические вещества тоже способны вызвать эксфолиативный дерматит.

При выявлении причин нельзя не рассматривать наследственные факторы. Но в 30 % случаев установить истинную причину проблемы невозможно. Симптоматика взрослых больных в большей степени зависит от общего здоровья и некоторых физиологических факторов.

В отличие от детской эритродермии у старшего поколения высыпания начинаются с кожи головы и гениталий, захватывая затем все тело. Конечности поражаются в последнюю очередь.

Основными же признаками эксфолиативного дерматита считают следующие отклонения здоровья:

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день…

Читать далее »

  • сильнейший зуд кожных покровов;
  • наличие пузырей с жидкостью и эрозий, которые приходят им на смену;
  • сухость кожи;
  • сильные боли;
  • отслаивание эпидермиса;
  • повышение температуры;
  • увеличение лимфоузлов.

Клиника дополняется наличием глубоких трещин на вроде бы здоровой и не покрасневшей коже.

Неотъемлемым признаком эксфолиативного дерматита является тяжелое общее состояние организма, когда резко выражены симптомы интоксикации — слабость, потеря аппетита и веса, отсутствие сил, периодическая потливость, сонливость, апатия.

Если не реагировать на симптомы, то в последующем болезнь приводит к потере волос, ногтей и увеличению печени, селезенки. Оставленные без внимания данные признаки становятся необратимыми.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Особенности течения заболевания: стадии и осложнения

Опираясь на особенности протекания болезни, специалисты выделяют 3 ее стадии:

  1. Эритематозная стадия. Возникновение первых симптомов – шелушения, красноты, пузырей на коже. В течение последующих 12 часов воспаление охватывает почти все участки тела.
  2. Второй этап (2 или 3 день болезни). Эксфолиативный, наступающий во время созревания пузырьков. Жидкость в них мутнеет, и они легко прорываются, образуя эрозийные бляшки и язвы. Они в свою очередь, сливаются в единые болезненные зоны, напоминая большой ожог.

    Этот период является самым тяжелым, так как из-за интенсивной боли детей все время приходится держать в состоянии искусственного сна или под наркозом. Часто на фоне крайне тяжелого положения появляются судороги.

  3. Заключительная стадия эритродермии. Регенеративная, носит восстановительный характер. Эрозии подсыхают, отеки проходят, формируется здоровый кожный покров. Кожа на местах пузырей долго остается пигментированной (возможно, даже навсегда), а при глубоких поражениях могут оставаться рубцы.

Определить границы между этапами эксфолиативного дерматита невозможно, так как стадии очень быстро перетекают одна в другую. Болезнь, в среднем, длится 2 недели. По особенностям развития данного дерматита выделяют 3 степени тяжести. При легком течении симптоматика проявляется слабо, а выздоровление наступает уже на 10 сутки.

При эритродермии средней степени тяжести четко просматриваются симптомы, но заболевание не влечет последствий, и ребенок благополучно выздоравливает. При тяжелой степени имеет место вторичная инфекция, выраженная не менее тяжелыми гнойными осложнениями.

У детей данный дерматит протекает намного опаснее, чем у взрослых. Ведь недуг довольно серьезный не только сам по себе, но и развитием гнойных очагов, как на коже, так и на внутренних органах.

Опасными последствиями эритродермии являются:

  • воспалительный процесс в пупочной ранке – омфалит;
  • воспаление легких – пневмония;
  • распространение гноя по подкожному жировому слою – флегмона;
  • пиелонефрит;
  • менингит;
  • отит.

В редких случаях происходит заражение крови – сепсис, что влечет за собой летальный исход. Избежать подобных последствий можно только посредством своевременной диагностики и соответствующего лечения.

Диагностика и современные методы лечения

Из-за четко выраженных признаков диагностировать эксфолиативный дерматит довольно просто. А ярко выраженный положительный симптом Никольского, когда больная кожа легко отделяется при ее оттягивании, только подтверждает этот вид дерматита. Но для полной картины все же необходимо комплексное обследование:

  • Осмотр малыша, сбор информации о первых признаках.
  • Анализ крови.
  • Бактериологический посев жидкости, находящейся внутри пузырей.
  • При необходимости назначается консультация дерматолога и инфекциониста.
  • Проведение дифференциального обследования – анализы ПЦР и RPR-тест для исключения других возможных патологий — врожденного сифилиса, синдрома Лайелла, ихтиоза.

Эксфолиативный дерматит Риттера требует как симптоматического лечения, так и основного, направленного на уничтожение главного возбудителя.

Лечение болезни у новорожденных и взрослых проводят строго в стационаре, причем, больного изолируют в отдельной палате или боксе. При тяжелых состояниях младенца на время лечения не пеленают и стараются не тревожить лишний раз. Его помещают в специальный инкубатор, в котором поддерживается необходимая температура и влажность воздуха.

Основная же терапия включает в себя следующие действия:

  1. Курс антибиотиков цефалоспоринового ряда – Цепорин, Кефзол и другие.
  2. Антистафилококковые средства – плазма и гамма-глобулин.
  3. Назначение инфузионных процедур – капельниц с Гемодезом.
  4. Для поддержания работоспособности кишечника прописывают пробиотики – Бифидумбактерин или Лактобактерин.
  5. Обработка кожи раствором салицилового спирта или фурацилином.
  6. Проводят симптоматическое лечение – пузыри вскрывают и смазывают эти места цинковой или антибактериальной мазью, а также используют присыпки с ксероформом.
  7. Для снятия воспаления с кожных покровов используют гормональные мази, кремы.
  8. Обязателен курс антигистаминных препаратов – Зиртек, Эриус.
  9. Для восстановления иммунитета назначаются витамины С и группы В.

Главным при лечении остается одно – максимальное облегчение состояния больного, поэтому препараты подавляющие боль и понижающие температуру используются в обязательном порядке.

При отсутствии положительных результатов в процессе лечения доктора прибегают к переливанию крови и плазмы.

Так как эксфолиативный дерматит у взрослых людей является следствием уже имеющейся хронической болезни, то важным мероприятием считается избавление от доминирующей патологии. В противном случае эритродермия рано или поздно вернется.

Пациентам, в качестве вспомогательной терапии, назначают обильное питье, ежедневные ванны с марганцовкой и особый уход за кожей. Взрослым разрешают использовать травяные ванны, например, с чередой, которую предварительно заваривают и настаивают. Мыться можно только без агрессивных средств и мочалок.

Относительно одежды больного тоже проводятся некоторые мероприятия – ее необходимо стирать только натуральными средствами и тщательно проглаживать.

За больным младенцем требуется более тщательный уход. Его не одевают, поскольку соприкасаясь с телом, одежда вызывает боль и дискомфорт. Используемые пеленки обрабатывают присыпками с цинком и антибиотиками. Ежедневно малыша купают в ванной с добавлением перманганата калия и трав, но не более 10 минут.

На период лечения нельзя использовать никакие косметические и гигиенические средства – мыло, шампуни, чтобы не пересушивать и без того сухую кожу.

Следование рекомендациям доктора и выполнение назначенных процедур всегда приведет к скорому выздоровлению и полноценной жизни без дискомфорта.

Adblock
detector

Метотрексат

В России приняты два режима применения метотрексата при псориазе:

  1. интермиттирующий парентеральный: внутримышечное (иногда внутривенное) введение 1 раз в неделю по 10-30 мг препарата (на курс №5);
  2. интермиттирующий дробный пероральный: пр ;м по 2,5 мг препарата троекратно с интервалом 12 ч в течение 4-5 нед.

Интермиттирующий (Лат. intermittens перемежающийся, прерывающийся, от intermitto делать пропуск, прерывать) — перемежающийся, характеризующийся периодическими подъемами и спадами.

Метотрексат является средством первой линии в системной терапии псориаза.

Показания и противопоказания к назначению метотрексата.

ПОКАЗАНИЯ:

  • распространенные формы обычного псориаза;
  • пустулезный псориаз;
  • псориатическая эритродермия;
  • псориатический артрит;
  • тяжелое псориатическое поражение ногтей;
  • >псориаз, устойчивый к местной терапии, фотохимиотерапии и/или ацитретину.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

  • нарушенная функция почек (клиренс креатинина

Источник: https://kiddimoll.ru/psoriaz/eritrodermiya-ili-eksfoliativnyj-psoriaz/

ПсориазуНет
Добавить комментарий