Клинические рекомендации псориаз 2016

Псориаз. Клинические рекомендации

Клинические рекомендации псориаз 2016

Псориаз, метотрексат, ароматические ретиноиды, циклоспорин, фототерапия, генно-инженерные биологические препараты

Список сокращений

АД – артериальное давление

АЧН – абсолютное число нейтрофилов

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

БПВП – базисные противовоспалительные средства

ГКС – глюкокортикостероиды

ГТТ – гаммаглутамилтрансфераза

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИЛ – интерлейкин

ИФН – интерферон

КФК – креатинфосфокиназа

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

МФД – минимальная фототоксическая доза

МЭД – минимальная эритемная доза

НЛР – нежелательная лекарственная реакция

НЯ – нежелательные явления

ПУВА-терапия – фотохимиотерапия

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УФБ – ультрафиолетовое излучение В спектра

ФДЭ – фосфодиэстераза

ФНО – фактор некроза опухоли

цАМФ – циклический аденозинмонофосфат

ЦНС – центральная нервная система

Термины и определения

Псориаз – хроническое воспалительное заболевание кожи мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующееся ускоренной пролиферацией эпидермоцитов и нарушением их дифференцировки, дисбалансом между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами, с возможным поражением опорно-двигательного аппарата.

1.1 Определение

Псориаз – хроническое воспалительное заболевание кожи мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующееся ускоренной пролиферацией эпидермоцитов и нарушением их дифференцировки, дисбалансом между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами, с возможным поражением опорно-двигательного аппарата.

Псориаз в прогрессирующей стадии характеризуется ростом элементов по периферии, слиянием папул в бляшки, появлением свежих элементов на месте травм (феномен Кебнера). Эффлоресценции ярко-розового цвета, покрыты серебристо-белыми чешуйками, по периферии – венчик эритемы («роста»), свободный от шелушения. Псориатические феномены положительные.

Псориаз в стационарной стадии отличается отсутствием свежих элементов сыпи, бляшки имеют застойно-красный цвет, умеренно инфильтрированы и слабо шелушатся, чешуйки покрывают высыпания полностью. Псориатическая триада сомнительная. Зуд практически не беспокоит.

Псориаз в стадии регресса  характеризуется отсутствием шелушения, значительным уменьшением инфильтрации, разрешением бляшек в центре, формированием по периферии псевдоатрофического ободка Воронова. Субъективных ощущений нет.

1.2 Этиология и патогенез

В развитии псориаза значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и др.

Описан ряд генов (PSORS), наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. В частности, у больных псориазом чаще выявляют антигены HLACw6 и HLADR7.

К числу провоцирующих факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем, прием лекарственных средств (соли лития, бета-адреноблокаторы, хлорохин/гидроксихлорохин, пероральные контрацептивы, интерферон и его индукторы и др.).

При псориазе иммунопатофизиологический процесс запускается через презентацию антигена дендритными антигенпродуцирующими клетками и последующую стимуляцию выброса Т-клетками IL12 и IL23, в результате чего происходит пролиферация и дифференцировка T-лимфоцитов на Th-1 и Th-17.

Данные субпопуляции Т-лимфоцитов экспрессируют гены, ответственные за синтез и последующий выброс в ткани большого числа разнообразных медиаторов воспаления. В частности, Th-1 преимущественно стимулирует иммунные реакции путем избыточного выброса IL-2, IFN-?, TNF-а.

В свою очередь, Th-17 отвечает в организме как за защиту от разнообразных патогенных агентов (данное действие реализуется через выработку IL21 и IL22), так и за тканевое воспаление (cоответственно – через IL17A). В результате стимуляции процессов тканевого воспаления происходит IL17A-индуцированная активация и гиперпролиферация кератиноцитов.

Последние, действуя по принципу обратной связи, сами способствуют дальнейшему образованию в коже провоспалительных цитокинов и хемокинов, что приводит к акантозу и дисдифференцировке кератиноцитов эпидермиса.

1.3 Эпидемиология

Псориаз относится к числу наиболее распространенных заболеваний кожи и встречается у 1–2% населения развитых стран.

Псориаз нередко сочетается с системными заболеваниями, включая метаболический синдром, сахарный диабет II типа, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, патологию гепатобилиарной системы.

1.4 Кодирование по МКБ 10

L40.0 – Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный)

L40.1 – Генерализованный пустулезный псориаз

L40.2 – Акродерматит стойкий Аллопо

Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша

L40.3 – Пустулез ладонный и подошвенный

L40.4 – Псориаз каплевидный

L40.5+ Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)

L40.8 – Другой псориаз

Сгибательный инверсный псориаз

Себорейный псориаз

Экссудативный псориаз

Псориатическая эритродермия

1.5 Классификация

В настоящее время принято выделять несклько клинических форм псориаза – обыкновенный (вульгарный, бляшечный), себорейный, каплевидный, пустулезный (генерализованный Цумбуша; Акродерматит стойкий гнойный Аллопо; ладоней и подошв Барбера), инверсный, псориатическая эритродермия, псориаз артропатический.

1.6 Клиническая картина

Больные жалуются на высыпания, чувство стягивания кожи. Больных псориазом обыкновенным может беспокоить зуд различной степени интенсивности. Зудом, нередко мучительным, сопровождаются экссудативный и себорейный псориаз.

Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный) характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Бляшки располагаются преимущественно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, однако могут локализоваться на любых других участках кожного покрова.

У больных с ожирением, сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы отмечается повышенная экссудация в очагах поражения, при этом появляются серовато-желтые чешуе-корки, плотно прилегающие к поверхности бляшек, из-за чего псориатическая триада выявляется с трудом (экссудативный псориаз).

При локализации высыпаний только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и межлопаточная область) диагностируется себорейный псориаз.

При себорейном псориазе чешуйки обычно имеют желтоватый оттенок, при этом на голове шелушение может быть очень выраженным, а высыпания могут переходить с волосистой части головы на кожу лба, образуя так называемую «псориатическую корону».

Каплевидный псориаз является острой формой заболевания, характеризуется появлением на коже многочисленных каплевидных папул ярко-красного цвета с небольшим шелушением и инфильтрацией. Часто возникает в детском или подростковом возрасте и развивается после перенесенных инфекционных заболеваний стрептококковой этиологии. Каплевидный псориаз может трансформироваться в вульгарный псориаз.

Псориатические высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина); терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной, тонкой, блестящей, просвечивающей поверхности элементов); точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови).

При прогрессировании псориаза верифицируется феномен Кебнера или изоморфная реакция – появление новых эффлоресценций в местах травматизации кожи, например, трения или давления.

Возникновению пустулезного псориаза способствуют инфекции, стрессовые ситуации, гормональные нарушения, в том числе вызванные пероральными контрацептивами, быстрая отмена кортикостероидов или других иммуносупрессивных препаратов, нерациональная наружная терапия.

Пустулезный псориаз проявляется в виде генерализованных или ограниченных высыпаний, чаще располагающихся в области ладоней и подошв, представленных поверхностными  пустулезными элементами.

Генерализованный псориаз Цумбуша характеризуется приступообразным появлением на фоне яркой эритемы мелких поверхностных стерильных пустул, сопровождающихся жжением и болезненностью, расположенных как в зоне типичных псориатических бляшек, так и на ранее неизмененной коже.

Эритематозные очаги с пустулизацией быстро увеличиваются в размерах, сливаются, захватывая обширные участки кожного покрова, так что псориатические бляшки перестают быть различимыми. Слившиеся пустулы отслаивают эпидермис, образуя «гнойные озера».

Генерализованный псориаз Цумбуша протекает тяжело, с лихорадкой и недомоганием, больные жалуются на чувство жжения, покалывания в очагах поражения. Часто отмечаются дистрофические изменения ногтей, поражение суставов, иногда почек. В крови определяются лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

После прекращения появления пустул состояние больных улучшается, температура снижается, однако новый приступ развивается, как правило, внезапно.

Акродерматит стойкий гнойный Аллопо проявляется эритематозно-сквамозными и везикуло-пустулезными высыпаниями на дистальных фалангах пальцев. На пораженных участках пальцев отмечаются яркая эритема, отек, множественные пустулы, сливающиеся в «гнойные озера». Дистальные фаланги утолщены, ногтевые пластинки дистрофически изменены.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв Барбера встречается чаще, чем генерализованный псориаз Цумбуша. Высыпания располагаются преимущественно в области тенара и гипотенара, а также свода стоп.

Характерна резкая очерченность эритематозно-сквамозных бляшек, на фоне которых имеются множественные пустулезные высыпания.

Пустулы могут образовываться как в области бляшек, так и на других участках кожного покрова.

Псориатическая эритродермия чаще возникает в результате обострения уже существующего вульгарного псориаза под влиянием раздражающих факторов или нерационального лечения (прием ванн в прогрессирующей стадии, избыточная инсоляция или передозировка ультрафиолетовых лучей, использование высоких концентраций разрешающих мазей при обострении).

Также эритродермия может развиться первично у здорового человека при слиянии высыпаний быстро прогрессирующего псориаза. Процесс распространяется на все кожные покровы, занимая более 90% кожных покровов.

Кожа становится ярко красной, отечной, инфильтрированной, местами лихенифицированной, горячей на ощупь, покрывается большим количеством крупных и мелких сухих белых чешуек, легко отпадающих при снятии одежды. Больных беспокоит зуд, иногда сильный, жжение и чувство стягивания кожи, болезненность.

Нарушается общее состояние больного: появляется слабость, недомогание, потеря аппетита, температура тела повышается до 38–39°С, увеличиваются лимфатические узлы (в первую очередь паховые и бедренные), снижается потоотделение. При длительном существовании подобного состояния могут выпадать волосы и поражаться ногти.

Инверсный псориаз проявляется типичными для обыкновенного псориаза высыпаниями, его особенностью является преимущественная локализация на сгибательных поверхностях конечностей.

Псориаз артропатический может развиваться одновременно с псориатическими высыпаниями на коже или предшествовать им. В дальнейшем может наблюдаться синхронность в развитии обострений поражения кожи и суставов.

Суставной процесс сопровождается покраснением кожи над пораженными суставами, отечностью, болезненностью, ограничением их подвижности, наличием утренней скованности. Могут наблюдаться деформации суставов, анкилозы, энтезиты (воспаление сухожилий в области их прикрепления к костям), дактилиты, спондилит.

Клинико-анатомический вариант поражения суставов устанавливается по преобладанию того или иного симптомокомплекса в клинической картине заболевания.

При псориазе очень часто поражаются ногти, при этом наиболее распространенными являются изменения поверхности ногтя в виде точечных углублений, напоминающих поверхность наперстка (симптом «наперстка»).

Довольно часто под ногтевой пластинкой вблизи околоногтевых валиков или лунки можно увидеть небольшие, несколько миллиметров в диаметре, красноватые и желтовато-буроватые пятна (симптом «масляного пятна»).

Иногда встречается подногтевой гиперкератоз с развитием онихогрифоза.

2.1 Жалобы и анамнез

Субъективные клинические проявления псориаза описаны в разделе «Клиническая картина».

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления псориаза, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/psoriaz_14212/

Клинические рекомендации по лечению псориаза 2016

Клинические рекомендации псориаз 2016

Комплексное лечение псориаза направлено на устранение проявлений патологии, снижение частоты рецидивов и улучшение качества жизни пациента. Клинические рекомендации по лечению псориаза зависят от тяжести болезни, и предполагают применение различных медикаментов и физиопроцедур.

Псориаз является неизлечимым заболеванием, поэтому основной акцент делается на достижение устойчивой ремиссии. В том случае, если это невозможно, то важно максимально облегчить симптоматику болезни. Клинические рекомендации по лечению псориаза считаются верными в том случае, если они соответствуют определенным принципам:

  • удается быстро добиться выраженного терапевтического эффекта;
  • наступает длительная ремиссия;
  • существенно улучшается качество жизни пациента;
  • назначенные лекарственные препараты при псориазе удобны при применении и безопасны;
  • пациент хорошо переносит выбранные для терапии средства.

Полным регрессом при лечении патологии считается очищение кожных покровов, а при отсутствии новых высыпаний говорят о стабилизации состояния пациента.

Терапия распространенного псориаза осуществляется в стационарных условиях медицинского учреждения.

Клинические рекомендации при псориазе предполагают применение системных лекарственных средств, светолечение либо сочетание нескольких методов терапии.

Госпитализация показана при сопутствующем заболевании или необходимости постоянного контроля динамики показаний анализов. Клинические рекомендации 2018 содержат информацию о наиболее эффективных средствах наружного лечения болезни, медикаментах системной терапии и методах фототерапии.

При терапии такой патологии, как псориаз у детей и взрослых, могут назначаться медикаментозные средства. Они являются достаточно сильнодействующими и могут вызывать развитие побочных реакций. Медикаментозная терапия продолжается не менее 6 недель и является преимущественно наружной.

Клинические рекомендации по лечению псориаза включают применение препаратов витаминов Д3, А и Е. Такие мази оказывают дерматотропное и противопсориатическое действие, и содержат витамин D. Сбалансированным комбинированным наружным средством является мазь Радевит, которая содержит витамины группы А, Е и D2. Также для устранения патологии назначаются следующие мази:

Клинические рекомендации по дерматовенерологии включают применение следующих иммунодепрессантов с действующими веществами:

  1. Циклоспорин: Экорал, Сандиммун Неорал.
  2. Метотрексат: Методжект и Эветрекс.
  3. Лефлуномид: Ралеф, Лефомид и Арава.

Клинические рекомендации при борьбе с такой болезнью, как псориаз, указывают, что лекарственные средства обладают выраженным противовоспалительным действием на организм и понижают аутоиммунные эффекты.

Хороший эффект при терапии псориаза дают гормональные медикаменты в виде кремов, мазей, гелей и эмульсий.

С их помощью удается добиться выраженного антиаллергического, противозудного и противовоспалительного действия.

Пациенту могут назначаться однокомпонентные гормональные мази при псориазе, в состав которых входят глюкокортикоиды:

  • бетаметазон;
  • триамцинолон;
  • мометазон;
  • метилпреднизолон.

Кроме этого, лечение псориаза может проводиться с применением комбинированных препаратов, в состав которых входит салициловая кислота, мочевина и антибиотики. Добиться выраженного эффекта удается при приеме следующих медикаментов:

  • Дипросалик;
  • Белогент;
  • Акридерм Гента;
  • Кортомицетин.

Основным принципом глюкокортикоидной терапии является получение максимального терапевтического эффекта при минимально возможной дозировке.

Снизить вероятность возникновения побочных эффектов позволяют негормональные мази при псориазе, которые отличаются доступной ценой.

Нафталановая, картолиновая и ихтиоловая мазь являются средствами с антисептическим и противовоспалительным эффектом, но длительное их применение может вызвать рак кожи.

Клинические рекомендации 2017 по лечению псориаза были разработаны на основании анализа клинических исследований как отечественного, так и международного опыта.

Ускорить выздоровление больного псориазом, минимизируя при этом побочные эффекты, удается с помощью физиопроцедур.

В том случае, если эффективное лечение псориаза проводится с применением физиотерапии, то ни в коем случае нельзя пропускать процедуры и изменять их количество.

Национальные рекомендации по лечению псориаза включают применение следующих методов:

  1. Ультразвуковое лечение. Процедура не имеет противопоказаний к применению, но псориаз на голове таким методом не лечится.
  2. УФ-излучение. Процедура является своеобразной имитацией солнечных ванн, и при их проведении важно соблюдать длительность и частоту процедур.
  3. ПУВА. Такая фотохимиотерапия является эффективной при различных высыпаниях на ладонях, подошвах и волосяной части головы.
  4. Лазеротерапия. С помощью лазерного излучения удается нормализовать и восстановить эпидермис, и не допустить появления новых высыпаний.

К хирургическому лечению псориаза прибегают крайне редко, поскольку оно считается сильным стрессом для организма. Чаще всего такой метод применяется для коррекции илеоцекального клапана кишечника, если при диагностике обнаружена его недостаточность. Также хирургическое вмешательство применяют при псориазе ногтей.

Положительное воздействие на состояние пациентов с псориазом оказывает санаторно-курортная терапия. Особенно эффективным является комплексное лечение псориаза, то есть сочетание курса термальных ванн и благоприятного климата.

Для пациентов рекомендации при псориазе при выписке – это избегать интоксикации организма, связанной с образом жизни.

Это обозначает, что придется отказаться от курения, употребления алкоголя, использования химии в быту и работы на вредном производстве.

Кроме этого, рекомендации больным псориазом включают здоровый сон, отсутствие стрессов и длительные прогулки на свежем воздухе.

По материалам www.psoriazo.ru

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Псориаз»:

  1. Знаменская Людмила Федоровна – ведущий научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Москва.
  2. Чикин Вадим Викторович – старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва.
  3. Бакулев Андрей Леонидович — профессор кафедры кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Саратов.
  4. Хобейш Марианна Михайловна – доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, кандидат медицинских наук, г. Санкт-Петербург.
  5. Олисова Ольга Юрьевна – заведующий кафедрой кожных и венерических болезней В.А. Рахманова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.
  6. Жилова Марьяна Борисовна – заведующий отделением физиотерапии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

  • Консенсус экспертов;
  • Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

овая схема для оценки силы рекомендаций:

Методы, использованные для анализа доказательств:

  • Обзоры опубликованных мета-анализов;
  • Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

Консенсус экспертов.
овая схема для оценки силы рекомендаций:

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

Доказательства уровня 3 или 4;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:

  • Внешняя экспертная оценка;
  • Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.

Источник: https://folkmap.ru/psoriaz/klinicheskie-rekomendatsii-po-lecheniyu-psoriaza-2016/

Клинические рекомендации псориаз

Клинические рекомендации псориаз 2016

Клинические проявления и симптомы псориаза довольно разнообразны. Основной элемент сыпи при псориазе – папула.

Ученые выделяют псориатическую триаду, включающую в себя три симптома:

  1. Симптом стеаринового пятна;
  2. Симптом псориатической пленки;
  3. Симптом точечного кровоизлияния.

Лечение заболевания

Псориаз считается неизлечимой патологией, поэтому главное направление терапии – установление устойчивой ремиссии или, если ремиссия недостижима, — максимальное облегчение симптомов.

Клинические рекомендации считаются верными, если они соответствуют следующим критериям:

  • терапевтический эффект достигается в течение короткого промежутка времени,
  • продолжительная ремиссия,
  • улучшение качества жизни,
  • удобство применения препаратов,
  • относительная безопасность медикаментов,
  • максимально возможная переносимость пациентом выбранных для лечения средств.

Врач отмечает наступление улучшения при регрессе 50-75% псориатических элементов. На значительную степень улучшения указывает регресс от 75% высыпаний. Полным регрессом считается очищение кожи. Отсутствие новых элементов врачи называют стабилизацией состояния.

Псориаз, характеризующийся легким течением или течением средней тяжести, лечится амбулаторно с применением средств для местного нанесения.

Распространенный псориаз следует лечить в условиях профильного отделения стационара, терапия включает в себя системные препараты, светолечение или сочетание этих методик. Кроме того, госпитализация показана лицам с сопутствующей патологией и/или необходимостью постоянного динамического контроля показаний анализов.

В стационаре пациентам прописывают палатный (полупостельный) режим и стол №15 по Певзнеру.

Учитывая патогенез, клинические рекомендации направлены на устранение признаков воспаления, значительное снижение пролиферативной активности кератиноцитов, нормализацию клеточной дифференцировки. С этими задачами может справиться только комплексное лечение.

Фототерапия может проводиться как самостоятельная методика лечения, так и в комплексе с приемом фотосенсибилизирующих средств (PUVA-терапия). Основана она на воздействии ультрафиолета на пораженные участки или на весь кожный покров.

Ультрафиолетовое излучение уменьшает степень воспаления, обладает иммуносупрессивным эффектом, подавляет клеточную пролиферацию.  Локальное воздействие показано при наличии изолированных псориатических проявлений.

Общая фототерапия применяется при распространении патологических элементов.  Определяется минимальная доза облучения на основании осмотра и лабораторных показателей, затем она постепенно повышается.

Фотосенсибилизирующее средство (аммифурин, псорален) пациент применяет перорально, наносит на кожу или принимает ванну с раствором препарата. Длительное применение фототерапии может привести к развитию неопластических процессов.

Лечение ультрафиолетом противопоказано при альбинизме, непереносимости излучения или фотосенсибилизаторов, системной красной волчанке, синдромах Блюма, Горлина и Кокейна, порфирии, кожных онкопатологиях.

Псориаз тяжелого течения часто отвечает на комбинацию фототерапии и ретиноидов.

Таблица: Клинические рекомендации по лечению псориаза

Местное лечениеПротивовоспалительные средства (1—2% салициловый крем или мазь, 1% серно-салициловая мазь)

Применение кортикостероидных кремов и мазей: Лоринден А, Фторокорт, Дипросалик, Деперзолон, Флуцинар

Кальципотриол (витамин D3)

Общая терапияВитамины,иммуномодуляторы, седативные препараты, диуретики (при экссудативной разновидности псориаза), антигистамины (при выраженном зуде), нестероидные противовоспалительные средства (при артропатическом псориазе)
ФизиотерапияУФ-об-лучение, ПУВА-терапия, арафиновые аппликации

Лечение псориаза должно начинаться  еще при первых симптомах появления пятен. Основные задачи терапии сводятся к уменьшению интенсивности клинических проявлений, снижению частоты рецидивов заболевания и устранению неприятных ощущений пациента, улучшению качества жизни.

  1. Для наружной терапии широко используют такие лекарственные препараты:
    • Топические глюкокортикостероиды применяют в виде мазей, кремов. Обладают противовоспалительными свойствами, подавляют пролиферацию клеток эпидермиса, снимают зуд и отечность кожи. Рекомендуют использовать короткими курсами в небольших дозах.
    • Лекарственные препараты, содержащие аналог витамина D, применяют в форме мазей. Курс лечения более длительный, составляет 6-8 недель. Препарат следует наносить не более чем на 30 % всей поверхности кожи во избежание развития побочных реакций.
    • Лекарственные средства, содержащие активированный цинк пиритион. Препарат выпускается в форме аэрозоля, крема и шампуня.
  2. Фототерапия оказывает выраженный противовоспалительный эффект за счет угнетения активности Т-клеток иммунной системы организма человека. Также путем ингибирования синтеза ДНК в клетках кожи снижают скорость их пролиферации и предотвращают развитие паракератоза.
  3. Классифицируют фототерапию на такие подтипы:

    • Селективная фототерапия (облучение ультрафиолетовым излучением с длиной волны 280-320 нм);
    • Узкополосная средневолновая фототерапия (длина волны составляет 311 нм);
    • Эксимерный УФ-свет (действует при небольших участках поражения кожи);
    • ПУВА-терапия с пероральным и наружным применением фотосенсебилизаторов;
    • ПУВА-ванны.
  4. Системное лечение патологии:

Для лечения псориаза на запущенных стадиях используются метотрексат, циклоспорин, ретиноиды и многие другие лекарственные средства. Биологические препараты, синтезированные путем генной инженерии, также назначаются при тяжелом течении псориаза: инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб (моноклональные антитела).

Существуют установленные критерии эффективности назначенной терапии, по которым врач проводит коррекцию и назначение схемы лечения.

Все вышеперечисленные лекарственные препараты можно использовать только после консультации врача-дерматолога.

Лечение псориаза клинические рекомендации

83 visitors think this article is helpful. 83 votes in total.

Современные клинические рекомендации по поводу терапии псориаза

Псориаз относится к числу наиболее распространенных дерматологических патологий. Не взирая на научно-технический прогресс, достоверно не известно, почему начинает развиваться это заболевание.

Существует несколько теорий, на данный момент наиболее состоятельной считается иммунологическая. Кроме того, доказано влияние генетических факторов (открыты гены, определяющие предрасположенность к псориазу), патологических процессов нервной и эндокринной систем, средовых факторов.

Различают триггеры, ведущие к проявлению первых симптомов у людей с повышенной предрасположенностью:

  • злоупотребление алкоголем;
  • частые стрессы;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • инфекционные заболевая стрептококковой природы.

Изучение болезни и разработка новых методик лечения актуальны по многим причинам.

Среди них:

  1. Резистентность пациентов к некоторым методам терапии, варьирующая от случая к случаю. Даже при наличии списка препаратов первого выбора и начала терапии этими препаратами может оказаться, что болезнь не реагирует на лечение.
  2. Значительное снижение качества жизни, связанное с заболеванием и отмечаемое самими пациентами. Всего четверть пациентов среди опрошенных отметила удовлетворительное качество жизни. Все остальные в той или иной степени говорили об ухудшении его. Таким образом, псориаз не меньше, чем злокачественные опухоли, ишемическая болезнь сердца и хронические заболевая бронхолегочной системы, ухудшает качество жизни, приводя к социальной дезадаптации и инвалидности.
  3. Серьезная и достаточно распространенная форма патологии – псориатический артрит – часто приводит к инвалидизации.
  4. Нередко люди, страдающие от псориаза, имеют и другие серьезные хронические патологии: ИБС, метаболический синдром, сахарный диабет, гипертоническую болезнь.

Существует несколько клинических вариантов псориаза. Некоторые из них практически не влияют на качество жизни, практически не вызывая ощутимого дискомфорта (вульгарный псориаз), другие считаются тяжелыми (генерализованный пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия).

Клиницисты, анализируя в каждом конкретном случае симптомокомплекс, выделяют легкое течение болезни, протекание средней тяжести и тяжелое течение.

Диагностические критерии

Дерматолог при первичном обращении проводит опрос пациента и осмотр. Обычно характерной картины достаточно для постановки диагноза.

Существуют три признака, совокупность которых указывает на псориаз:

  • феномен стеаринового пятна (признак паракератоза): усиление шелушения псориатической бляшки при поскабливании;
  • феномен терминальной пленки (признак акантоза): удалив чешуйки, врач видит тонкую блестящую поверхность;
  • феномен Ауспитца (признак папилломатоза): после граттажа (поскабливания) пленки видны точечные кровотечения, не имеющие склонности к слиянию.

На прогрессирование заболевания указывает симптом Кёбнера (при травме кожного покрова образуются новые псориатические элементы), ободок Пильнова (зона покраснения, не покрытая чешуйками, вокруг папул).

 В периферической крови отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ.  Гистология: в эпидермисе паракератоз, акантоз, скопления лейкоцитов, спонгиоз.

В дерме обнаруживается экссудат и экзоцитоз полинуклеарных лейкоцитов.

Определение тяжести патологии

Врачи оценивают степень поражения кожных покровов, считая, что весь кожный покров человека составляет 100%. Кожа головы занимает 10% общей площади, туловища – 40%, верхних конечностей – 20%, нижних конечностей – 40%.

Площадь, пораженная псориазом, оценивается по правилу ладони: поверхность ладони приблизительно составляет 1% кожного покрова. Существует специальная таблица, помогающая медику перевести полученное значение в процентах в баллы.

Используя формулу и посчитав сумму баллов, дерматолог определяет значение PASI (показатель степени тяжести и распространенности). Минимальное число баллов 0, оно соответствует отсутствию псориатических изменений.

Максимальное – соответствующее наиболее тяжелому течению – 72.

До 10 баллов PASI – псориаз легкого течения. При варианте средней тяжести пациент набирает от 10 до 30 баллов. Больше 30 баллов свидетельствует о тяжелом течении.

Глюкокортикостероиды

Гормональные мази, кремы, лосьоны применяются при всех проявлениях псориаза как изолированно, так и в сочетании с общими препаратами и фототерапией. Средства снижают воспаление, обладают противозудным, иммуносупрессивным действием, уменьшают пролиферацию клеточных элементов, сужают просвет сосудов, оказывают антигистаминное влияние.

Попадание препарата в системный кровоток варьирует в широких пределах. Наиболее частые нежелательные эффекты – атрофия кожных покровов в месте нанесения, телеангиоэктазии.

В медицине применяют нефторированные (бетаметазон, клобетазон, флуоциналон, флуметазон, флутиказон) и фторированные (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон, мометазон, алклометазон) стероиды.

Источник: https://psoriaz.top/psoriaz-klinicheskie-rekomenda/

ПсориазуНет
Добавить комментарий