Кортикостероиды препараты от псориаза

Лечение псориаза препараты для лечения псориаза

Кортикостероиды препараты от псориаза

Поскольку гидратация кожи способствует проникновению стероида, применение гормональных мазей после душа или ванны повышает их эффективность. Также проникновение улучшается в условиях окклюзии.

Простые перевязочные материалы (например, повязка с использованием целлофана) в несколько раз увеличивает проникновение кортикостероида по сравнению с нанесением на сухую кожу. Окклюзионные повязки часто используются в ночное время, но их не следует наносить на лицо или области опрелостей.

Пациентам следует внимательно следить за состоянием кожи под повязкой, так как могут развиваться раздражение, фолликулит и инфекция.

Рекомендованная частота применения гормональных мазей – раз или два в день. Оптимальный режим дозирования может быть определен практически, титрованием до минимальной частоты применения, которая обеспечит облегчение симптомов.

Постоянное применение местных стероидов может вызвать толерантность и тахифилаксию. Самые сильные гормональные мази не должны использоваться непрерывно более трех недель. Если необходим длительный курс, количество препарата следует постепенно уменьшать, чтобы избежать обострения симптомов псориаза. Лечение можно возобновить после недели отдыха.

Этот прерывистый график может повторяться регулярно или до наступления ремиссии. Количество мази может быть определено с помощью указательного пальца – это полоска, выдавленная из стандартного тюбика, длиной с кончика пальца до первой складки.

Для площади кожи, которую можно накрыть ладонью, достаточно половины этого количества – это 0,25 г препарата

Следует осторожно относиться к количеству и распределению мази, потому что слишком мало средства не даст результата, а слишком много может увеличить риск побочных эффектов

Витамины при псориазе

Сегодня фарм. рынок предлагает множество витаминов против псориаза, производятся они с учетом суточной потребности организма человека.

Вы должны точно знать какой препарат и дозировку приема, чтобы не получить обострение псориаза кожи.

Витамины при псориазе, не всегда есть польза, так-как часто организм больного псориазом, отвечает на некоторые витамины обострением, так что лучше проводить лечение псориаза витаминами под наблюдением вашего лечащего дерматолога.

Ну а вообще витамины для кожи, помогают восстановить нормальный рост клеток кожи, делают красивыми волосы, ногти и укрепляют кости. Выпускаются они в виде капсул, таблеток, драже и в жидком виде. Теми, которые в жидком виде можно смазывать свои красные пятна на коже и добавлять в ванночки для рук.

В основном витамины А, Е, В и С поступают к нам в организм с пищей, кроме всеми любимого витамина Д при псориазе, он производится организмом под воздействием солнечных лучей, вот почему так эффективна фототерапии при псориазе. Лечение псориаза витаминами эффективно только в составе комплексной терапии.

Важная информация:  Что за мазь Радевит

Лучшие витамины при псориазе

  1. Витамина А (ретинолпальмитат, ретинолацетат)
  2. Витамин Е (АЛЬФА-ТОКОФЕРОЛА АЦЕТАТ)
  3. АЕвит (Витамин А и Е вместе, в одной капсуле)
  4. Витамин Д (Кальципотриол)
  5. Витамин Д3 (Колекальциферол)

Какие витамины нужны при псориазе?

Конечно в первую очередь надо обращать внимание чтобы они воздействовали на кожу, читайте состав и показания к применению. Консультируйтесь с дерматологом

При псориазе ногтей – нужен витамин А, им смазывают сам ноготь ежедневно пока не станет лучше.

Какие пить витамины при псориазе?

Какие витамины принимать при псориазе? В таблетках или уколах?

Лечение лучше проходит, когда принимаешь витамины в уколах. Так-как в такой форме они быстрее усваиваются организмом. Но так как в домашних условиях не все могут колоть, остается только принимать их в виде таблеток, капсул и растворов. Такие формы лекарств можно принимать находясь на рабочем месте. И это несомненный плюс.

Я вот покупаю в жидом виде витамина А (ретинолпальмитат, ретинолацетат), Е (АЛЬФА-ТОКОФЕРОЛА АЦЕТАТ) и добавляю их в мази, улучшается лечебный эффект.

Аскорбиновая кислота

В лечении псориаза широко применяется аскорбиновая кислота (витамин С), участвующая в регуляции окислительно-восстановительных процессов, помогает в регенерации тканей, синтезе стероидных гормонов, коллагена, проколлагена.

За счет активации дыхательных ферментов в печени усиливает ее детоксикационную функцию, повышает сопротивляемость организма инфекциям, улучшает желчеотделение, улучшает работу поджелудочной и щитовидной железы.

Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, что очень важно при псориазе так как он является аллергодерматозом. Больным псориазом аскорбиновая кислота назначается в 5%-ном растворе по 2-3-5 мл 1 раз в день в течение 1 мес

Показания к применению

Применяется при интоксикации, хронический гепатит, вяло заживающие раны, , эритродермия, псориаз, хронические распространенные дерматозы.

Теперь вы знаете какие витамины нужны при псориазе.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день…

Категория: Таблетки при псориазе 24.09.2015 55984

Местные кортикостероиды общие сведения

Псориаз затрагивает около 1–3% населения и может появиться в любом возрасте, тем не менее, более чем у 75% пациентов он развивается в возрасте до 40 лет (1-й тип или раннее начало псориаза).

Наиболее распространенным клиническим вариантом является бляшковидный тип заболевания, характеризующийся эритематозными чешуйчатыми бляшками круглой или овальной формы, переменной по размеру. Чаще всего они расположены на коже головы, нижней части спины, пупочной области, коленях и локтях.

Около 80% пациентов с псориазом имеют заболевание легкой степени тяжести, с поражением менее 10% поверхности кожи.

Важная информация:  Артропатия псориатическая

С момента начала применения в дерматологии, более 50 лет назад, кортикостероидные мази стали основой лечения различных дерматозов, включая псориаз, в основном из-за их иммуносупрессивных, противовоспалительных и антипролиферативных свойств. Они остаются основой терапии первой линии для всех типов псориаза как в качестве монотерапии, так и в качестве дополнения к системным препаратам.

Для понимания роли синтетических кортикостероидных препаратов в лечении псориаза полезно ознакомиться с ролью естественных стероидов в организме. Они производятся в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники и регулируют широкий спектр метаболических процессов, в том числе солевой обмен и удержание воды, реакцию на стресс и воспаление.

Из глюкокортикоидов первичным является кортизол.

Он помогает поддерживать баланс жидкостей тела и целостность кровеносных сосудов, регулирует артериальное давление, помогает в поддержании нормальной функции почек, регулирует экспрессию противовоспалительных белков и снижает производство воспалительных цитокинов, а также смягчает реакции нервной системы.

Синтетические кортикостероиды — синтетические производные кортизола, мощные противовоспалительные средства. Как и их природные аналоги, иногда они обладают двойными свойствами, аналогичными действию других гормонов коры надпочечников.

Клобетазол пропионат, например, имитирует противовоспалительную активность кортизола, но также обладает некоторыми характеристиками альдостерона, который регулирует задержку воды.

Синтетические соединения достаточно эффективно заменяют или дополняют природные вещества, влияющие на одни и те же метаболические процессы.

Кортикостероиды при псориазе эффективны за счет четырех основных механизмов действия:

  • противовоспалительного;
  • иммуносупрессивного;
  • антипролиферативного;
  • сосудосуживающего.

Противовоспалительный эффект препаратов обусловлен ингибированием высвобождения фосфолипазы А2, фермента, необходимого для производства простагландинов, лейкотриенов и других производных арахидоновой кислоты. Кортикостероиды также работают путем подавления факторов транскрипции, участвующих в активации провоспалительных генов, и угнетают фагоцитоз.

Иммуносупрессивный эффект обусловлен способностью угнетать производство и действие гуморальных факторов, участвующих в воспалительном ответе, торможением миграции лейкоцитов к очагу воспаления. Также кортикостероиды мешают активности гранулоцитов, эндотелиальных клеток, тучных клеток и фибробластов.

Антипролиферативное действие обусловлено способностью влиять на синтез ДНК и митоз. Кроме того, они подавляют активность фибробластов и образование коллагена. С сосудосуживающим действием глюкокортикостероидов исследователи еще окончательно не определились.

 Считается, что воздействие на поверхностные дермальные сосуды вызвано угнетением естественных вазодилататоров, включая антигистаминные, брадикинины и простагландины.

Побочные эффекты для местного применения кортикостероидов

Учитывая широкий спектр взаимодействий между глюкокортикоидами и клеточными структурами, не удивительно, что эти препараты вызывают широкий спектр нежелательных побочных эффектов.

Это привело фактически к «стероидной фобии» среди пациентов, однако побочные эффекты являются опасными для здоровья только при системном лечении.

Местное лечение гормональными средствами чаще всего связано с кожными реакциями, однако при неправильном применении может привести к системным нарушениям. Риск побочных эффектов возрастает с увеличением мощности стероида.

Кратковременное применение мягких кортикостероидов считается безопасным. Для лечения умеренной и тяжелой формы псориаза этих средств недостаточно и требуются более мощные препараты, и с повышением эффективности и продолжительности использования возрастает риск побочных эффектов.

Важная информация:  Лечение псориаза на голове народными средствами отзывы

Нарушенная при псориазе функция кожного барьера облегчает проникновение местного кортикостероида независимо от его потенции.

Сопутствующая вазодилатация сосудов повышает вероятность попадания препаратов в систему кровообращения.

Большие поверхности тела, подверженные поражению, и долгосрочное использование местных кортикостероидов могут привести к более высокой концентрации препаратов в крови, что приводит к системным побочным эффектам. Их риск увеличивается с повышением мощности гормонального средства.

Наиболее распространенные побочные эффекты применения местных гормональных средств:

  • атрофия кожи;
  • стрии;
  • появление рубцов;
  • гипертрихоз;
  • стероидные угри;
  • периоральный дерматит;
  • эритема;
  • телеангиэктазии;
  • гиперпигментация.

Атрофия кожи включает истончение эпидермиса и дермы, что приводит к повышению ее проницаемости и увеличению трансэпидермальной потери воды.

Атрофия обусловлена снижением скорости пролиферации кератиноцитов и дермальных фибробластов. Глюкокортикоиды также уменьшают синтез эпидермальных липидов.

После длительного местного лечения может произойти формирование бороздок, что объясняется нарушением обмена коллагена.

Особое внимание при применении кортикостероидов следует уделять наличию инфекции, так как вследствие иммуносупрессивных свойств препаратов существует риск ее обострения. Гормональные местные средства могут ингибировать способность кожи бороться против бактериальных или грибковых инфекций

Большинство рекомендаций предполагают ограничение количества кортикостероидов до 60 г в неделю, 50 г в неделю – для высокоактивных препаратов.

Для участков с плотной кожей, которые являются более устойчивыми к побочным эффектам (ладони и подошвы), используется ограниченная окклюзия, но на остальных участках кожи она повышает риск неблагоприятных эффектов.

Дети более восприимчивы к побочным эффектам, в том числе системным из-за их большей пропорции площади поверхности тела к весу, поэтому у них применяются менее активные кортикостероиды.

Местные гормоны при псориазе являются неотъемлемой частью терапевтического арсенала, однако ограничения, связанные с возникновением кожных и системных побочных эффектов, препятствуют их долгосрочному и обширному использованию

По общему правилу эти препараты следует использовать с осторожностью и строго в соответствии с инструкциями изготовителя и рекомендациями дерматолога.

Лечение должно быть адаптировано в индивидуальном порядке с учетом места, тяжести поражения и предпочтений пациента.

 Мази наиболее эффективны с точки зрения скорости доставки действующего вещества, но с учетом долгого впитывания в кожу, важным вопросом остается способность и желание пациента придерживаться рекомендуемого лечения

Источник: https://psorium.ru/newest/kortikosteroidy-pri-psoriaze.html

Кортикостероиды препараты мази при псориазе

Кортикостероиды препараты от псориаза

Псориаз — хроническое иммуноопосредованное системное заболевание, для избавления от симптомов которого часто назначаются гормональные мази.

Различные формы патологии требуют различных подходов к лечению, но использование местной терапии остается ключевым компонентом у большинства пациентов.

Хотя существует широкий спектр местных средств, в настоящее время гормональные мази – основа лечения.

Псориаз затрагивает около 1–3% населения и может появиться в любом возрасте, тем не менее, более чем у 75% пациентов он развивается в возрасте до 40 лет (1-й тип или раннее начало псориаза).

Наиболее распространенным клиническим вариантом является бляшковидный тип заболевания, характеризующийся эритематозными чешуйчатыми бляшками круглой или овальной формы, переменной по размеру. Чаще всего они расположены на коже головы, нижней части спины, пупочной области, коленях и локтях.

Около 80% пациентов с псориазом имеют заболевание легкой степени тяжести, с поражением менее 10% поверхности кожи.

С момента начала применения в дерматологии, более 50 лет назад, кортикостероидные мази стали основой лечения различных дерматозов, включая псориаз, в основном из-за их иммуносупрессивных, противовоспалительных и антипролиферативных свойств. Они остаются основой терапии первой линии для всех типов псориаза как в качестве монотерапии, так и в качестве дополнения к системным препаратам.

Для понимания роли синтетических кортикостероидных препаратов в лечении псориаза полезно ознакомиться с ролью естественных стероидов в организме. Они производятся в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники и регулируют широкий спектр метаболических процессов, в том числе солевой обмен и удержание воды, реакцию на стресс и воспаление.

Из глюкокортикоидов первичным является кортизол.

Он помогает поддерживать баланс жидкостей тела и целостность кровеносных сосудов, регулирует артериальное давление, помогает в поддержании нормальной функции почек, регулирует экспрессию противовоспалительных белков и снижает производство воспалительных цитокинов, а также смягчает реакции нервной системы.

Синтетические кортикостероиды — синтетические производные кортизола, мощные противовоспалительные средства. Как и их природные аналоги, иногда они обладают двойными свойствами, аналогичными действию других гормонов коры надпочечников.

Клобетазол пропионат, например, имитирует противовоспалительную активность кортизола, но также обладает некоторыми характеристиками альдостерона, который регулирует задержку воды.

Синтетические соединения достаточно эффективно заменяют или дополняют природные вещества, влияющие на одни и те же метаболические процессы.

Кортикостероиды при псориазе эффективны за счет четырех основных механизмов действия:

  • противовоспалительного;
  • иммуносупрессивного;
  • антипролиферативного;
  • сосудосуживающего.

Противовоспалительный эффект препаратов обусловлен ингибированием высвобождения фосфолипазы А2, фермента, необходимого для производства простагландинов, лейкотриенов и других производных арахидоновой кислоты. Кортикостероиды также работают путем подавления факторов транскрипции, участвующих в активации провоспалительных генов, и угнетают фагоцитоз.

Иммуносупрессивный эффект обусловлен способностью угнетать производство и действие гуморальных факторов, участвующих в воспалительном ответе, торможением миграции лейкоцитов к очагу воспаления. Также кортикостероиды мешают активности гранулоцитов, эндотелиальных клеток, тучных клеток и фибробластов.

Антипролиферативное действие обусловлено способностью влиять на синтез ДНК и митоз. Кроме того, они подавляют активность фибробластов и образование коллагена. С сосудосуживающим действием глюкокортикостероидов исследователи еще окончательно не определились.

Считается, что воздействие на поверхностные дермальные сосуды вызвано угнетением естественных вазодилататоров, включая антигистаминные, брадикинины и простагландины.

Кортикостероиды доступны в широком диапазоне форм использования, включая гель, крем, мазь, пену, лосьон, масло и спрей.

Среди обширного списка гормональных мазей, доступных в отечественных аптеках, выбор средства зависит от предпочтений пациента, площади и места поражения кожи. На биологическую доступность местных кортикостероидов влияют тип псориаза и метаболизм препарата.

Одним из наиболее важных моментов для достижения успеха в лечении является выбор лучшего кортикостероидного препарата в зависимости от потребностей каждого пациента.

С точки зрения транспортировки действующих веществ, мази считаются самыми эффективными. Они особенно полезны на участках кожи со сниженным проникновением, а также на проблемных, трудно поддающихся лечению очагах поражения.

Мази усиливают проникновение препарата путем гидратации рогового слоя и обеспечивают окклюзионной барьер, чтобы предотвратить испарение. В то же время кремы и лосьоны удобнее в использовании, так как быстрее впитываются.

Существуют две классификации потенциальной эффективности кортикостероидов:

  • четыре класса в соответствии с их сосудосуживающими свойствами от мягких (класс IV) до максимально мощных средств (класс I) (Европейская классификация);
  • семь групп исходя из степени противовоспалительной активности – от 1 класса препаратов слабого действия до 7 класса – самых мощных (классификация США).

Последняя классификация учитывает, помимо активности конкретного кортикостероида, транспортную форму препарата, так как мазь сильнее лосьона или спрея с основой того же действующего вещества в той же концентрации. В списке продаваемых в России гормональных мазей десятки наименований, наиболее популярные объединены в следующую таблицу:

По материалам dermalive.ru

Избавиться от чешуйчатого лишая навсегда не получится. Главной причиной этого заболевания считается нарушение иммунной системы организма. Симптоматика может проявляться неожиданно или возникать под воздействием внешних факторов.

Лечение псориаза медикаментами подразумевает осуществление комплексного и поэтапного использования препаратов разных категорий.

При выявлении признаков болезни, надо пройти курс обследования для установки точного диагноза и подбора терапевтических методик.

Существует несколько тысяч эффективных препаратов, которые способны в значительной степени продлить ремиссию чешуйчатого лишая. Процесс лечения осуществляется поэтапно.

Сначала врач рекомендует местное лечение и применение наружных средств, а при отсутствии результата назначает курс приема лекарств для внутреннего применения. К первой категории относятся мази, кремы, пластыри, лосьоны, шампуни, аэрозоли.

Вторая группа медикаментов – вещества для инъекций или таблетки.

Источник: https://folkmap.ru/psoriaz/kortikosteroidy-preparaty-mazi-pri-psoriaze/

ПСОРИАЗ: ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ (Ч. 2)

Кортикостероиды препараты от псориаза

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

СРЕДСТВА С СИНТЕТИЧЕСКИМИ АНАЛОГАМИ ВИТАМИНА Д3

Кальципотриен (Дайвонекс) — представитель нового класса антипсориатических средств, выпускаемый в следующих формах: 0,005% мазь, крем 30 г, раствор для наружного применения 0,005% 50 мл. Этот препарат выбора при псориазе слабой или умеренной степени применяется с 1990 г.

Представляет собой аналог витамина D3 (модификация боковой цепи 1а,25-дигидроксивитамина D3), применяемый для местного лечения псориаза. Механизм действия основывается на эффективной регуляции обмена в клетках псориатической кожи. Препарат слабо проникает в кровоток, что предупреждает развитие системных побочных эффектов.

Аналог эффективен сам по себе и оказывает сберегающее действие при использовании в сочетании с УФ–лучами и препаратами — циклоспорином, метотрексатом и ретиноидами. В дозах менее 100 г в неделю не влияет на метаболизм кальция. Лекарственные формы кальципотриена для наружного применения по результатам исследований являются достаточно безопасными и эффективными.

Кальципотриен тормозит генерацию клеток кожи при псориазе, также является противовоспалительным средством. Его пациенты используют гораздо охотнее, чем препараты каменноугольного дегтя и антралина.

Важно! Препарат может вызвать следующие побочные эффекты:

  • снижение уровня витамина D, которое может повлиять на рост костей у некоторых детей и повышение уровня кальция в крови (особенно при использовании его на больших участках кожи);
  • раздражение кожи, особенно на лице и в складках (у 20% пациентов); обычно вызывает большее раздражение, чем высокоактивные глюкокортикостероидные средства. У некоторых пациентов он вызывает раздражение лица.

Разбавление препарата вазелином или применение кортикостероидов в чувствительных зонах может предотвратить эту проблему.

Дайвонекс наносят тонким слоем на пораженные участки кожи два раза в день, терапевтический эффект развивается в течение 1–2 недель лечения. Непрерывное лечение не должно превышать 6–8 недель.

Наружная терапия может включать: глюкокортикостероиды (моно и комбинированные), средства с синтетическими аналогами витамина Д, синтетические ретиноиды, кератолитические размягчающие средства, препараты с активированным цинком, редуцирующие средства.

Сочетание мази, содержащей витамин D, с системными лекарственными средствами, в частности метотрексатом, ацитретином или циклоспорином, увеличивает эффективность, поскольку сочетание препаратов позволяет пациентам использовать более низкие дозы, комбинированное лечение уменьшает побочные эффекты. Исследования показали положительные результаты при использовании мазей с витамином D в сочетании с фототерапией.

РЕТИНОИДЫ — АНАЛОГИ ВИТАМИНА А

При псориазе синтетические ретиноиды (аналоги витамина А) нашли ограниченное применение. Препараты на основе ретиноидов могут использоваться наружно и вовнутрь. Терапевтический эффект развивается очень медленно.

Лечение ретиноидами осуществляется за счет того, что они угнетают рост эпидермальных клеток, обладают мощным иммуномодулирующим действием, поскольку нарушают транскрипцию вируса в пораженных клетках.

Тазаротен (Taзорак) — первый высокоэффективный ретиноид III поколения, показан для лечения легкой и умеренной формы псориаза и акне. Он широко используется в виде 0,05% и 0,1% кремов и гелей. В отличие от стероидов, ретиноиды не вызывает истончения кожи или привыкания. Для лечения пораженных поверхностей его требуется совсем немного.

Гели на основе ретиноидов могут быть использованы на волосистой части головы и ногтях, но противопоказано их применять в области гениталий или вокруг глаз. Гелем может быть обработана поверхность тела не более чем на 35%. Сочетание ретиноидов с другими средствами лечения, например, со стероидами, может быть более эффективным.

Тазаротен может вызвать сухость и раздражение здоровой кожи, поэтому рекомендуется применение оксида цинка и увлажняющих кремов вокруг обрабатываемой зоны, что позволит защитить здоровую кожу. Для большего эффекта Тазаротен лучше использовать в сочетании с вазелином.

Смешивание препарата в равных количествах с вазелином на первых порах, а затем, постепенно увеличивая количество препарата, может помочь коже стать менее чувствительной к воздействию лекарства.

Важно! Во время беременности и грудного кормления лучше воздержаться от применения препаратов, созданных на основе витамина А, поскольку его переизбыток может негативно повлиять на развитие плода и вызвать врожденные дефекты.

НАРУЖНЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДНЫЕ СРЕДСТВА

Глюкокортикостероидные препараты, выпускаемые в форме мазей, кремов, гелей, лосьонов, применяются наружно при различных формах и степени тяжести псориаза с 1950 г.

Наиболее мощное действие оказывают фторированные глюкокортикостероиды, которые плохо всасываются с поверхности кожи и оказывают преимущественно местное противовоспалительное, противоаллергическое действие.

Индуцируют образование белков-липокортинов, ингибирующих активность фосфолипазы A2, тормозят образование арахидоновой кислоты и продуктов ее метаболизма — простагландинов, лейкотриенов.

Препараты тормозят развитие симптомов воспаления за счет повышения проницаемости капилляров и снижения накопления макрофагов, лейкоцитов и других клеток в зоне воспаления, устраняя отек, гиперемию, зуд в месте нанесения. Глюкокортикостероидные средства по степени биологической активности делятся на препараты:

  • низкой активности;
  • умеренной активности;
  • средней активности;
  • высокой активности;
  • очень высокой активности.

В начальный период лечения используются обычно стероиды высокой активности или средней, например, такие как 0,1% мазь Триамцинолон (Триакорт 10 г, Фтородерм 15 г) или 0,1% мазь/крем Гидрокортизон бутират (Латикорт 15 г).

Использование только кортикостероидов для лечения псориаза недостаточно для большинства пациентов. Часто является необходимым сочетание местных кортикостероидов с другими средствами для наружного применения, а также использование препаратов для внутреннего применения.

Применяется мазь при сухой, шелушащейся раздраженной коже, когда активное вещество высвобождается медленно из жирной основы. Крем предпочтителен при интертригинозных процессах, косметически он более удобен, но может вызвать сухость и раздражение, особенно при поврежденной коже.

При экссудативных процессах предпочтителен лосьон, который более удобен для применения на волосистых частях тела.

Бетаметазон валерат выпускается под ТН “Целестодерм”, “Целестодерм–В” (0,1% крем или мазь по 15 г и 30 г) и “Бетновейт” (0,1% крем или мазь в тюбиках по 25, 30 и 100 г и лосьон по флаконах по 20 мл).

Бетаметазон дипропионат (крем 0,05% по 15, 20, 30 и 40 г в тубах) известен под ТН “Акридерм”, “Белодерм”. Препараты наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в день (утром и вечером). Их недостатком является более частое по сравнению с другими препаратами развитие местных нежелательных реакций.

Под ТН “Акридерм СК”, “Белосалик”, “Бетновейт–С” (мазь), Дипросалик” (раствор для наружного применения), Белосалик лосьон” и Дипросалик лосьон” известна комбинация Бетаметазона дипропионат + Салициловая кислота. Препараты обладают противовоспалительным, противоаллергическим и кератолитическим действием.

Применяемый при псориазе (кроме пустулезного и распространенного бляшечного) Клобетазола пропионат (0,05% крем, мазь) выпускается под ТН Дермовейт”, “Кловейт” иПауэркорт”, оказывает глюкокортикоидное, противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное действие.

Хальцинонид 0,1% (Хальцидерм) наиболее глубоко проникает в слои эпидермиса.

При хроническом вульгарном бляшечном псориазепоказан комбинированный препарат Кальципотриол + Бетаметазон (ТН Дайвобет”,Таклонекс”), обладающий антипролиферативным и противовоспалительным действием, используемый для лечения псориаза с 2000 г.

В его состав в качестве действующих веществ входят кальципотриола моногидрат 52 мкг + бетаметазона дипропионат 643 мкг. Выпускается в тубах по 15, 30 и 60 г. При комплексном использовании препаратов эффективность лечения значительно повышается. Кальципотриол — синтетический аналог активного метаболита витамина Д.

Вызывает торможение пролиферации кератиноцитов и ускоряет их морфологическую дифференциацию. Бетаметазон — глюкокортикостероид для наружного применения. Оказывает местное противовоспалительное, противозудное, вазоконстрикторное и иммуносупрессивное действие. Применение окклюзионных повязок усиливает эффект и повышает проникновение непосредственно в кожу.

Максимальная дневная доза составляет не более 15 г, максимальная недельная доза не должна превышать 100 г. Рекомендуемая продолжительность курса лечения — 4 недели.

Важно! Гормональные мази считаются сильнодействующими, и самостоятельное применение их без назначения врача может быть связано с разного рода побочными эффектами.

Гормональные мази несколько истончают и сушат кожу, вызывают ее раздражение, жжение и зуд кожи, а при длительном использовании могут стать причиной угревой сыпи (акне) или пигментации кожи, вызывают расширение кровеносных сосудов.

Мощные глюкокортикостероидные средства обладают высокой степенью эффективности, при длительном их использовании ослабляют иммунитет и снижают шансы на скорейшее выздоровление.

ИНГИБИТОРЫ ЦИТОКИНОВ

К ингибиторам цитокинов относятся противовоспалительные препараты для наружного применения Такролимус и Пимекролимус, применяемые в терапии заболевания с 1990 г. Такролимус моногидрат (Протопик, мазь,тубы по 10, 30, 60 г) относится к группе ингибиторов кальциневрина.

Селективный ингибитор синтеза и высвобождения медиаторов воспаления из тучных клеток, базофилов и эозинофилов. Такролимус связывается со специфическим цитоплазматическим белком иммунофилином, который является цитозольным рецептором для кальциневрина.

В результате этого формируется комплекс, приводящий к ингибированию фосфатазной активности кальциневрина.

Это делает невозможным дефосфорилирование и транслокацию ядерного фактора активированных Т–клеток, необходимых для инициации транскрипции генов, кодирующих продукцию ключевых для Т–клеточного иммунного ответа цитокинов (ИЛ–2 и интерферон–гамма).

Кроме того, он ингибирует транскрипцию генов, кодирующих продукцию таких цитокинов, как ИЛ–3, ИЛ–4, ИЛ–5, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор и фактор некроза опухоли, которые принимают участие в начальных этапах активации Т–лимфоцитов.

Мазь, содержащая такролимус, не влияет на синтез коллагена и, таким образом, не вызывает атрофию кожи. Препарат наносят тонким слоем на пораженные участки кожи, можно применять на любых участках тела, включая лицо и шею, в области кожных складок. Не следует наносить препарат на слизистые оболочки и под окклюзионные повязки. Улучшение наблюдается в течение первой недели лечения. У взрослых и подростков 16 лет используется мазь Протопик в дозе 0,1% и 0,03%. У детей от 2 до 16 лет — только мазь Протопик в дозе 0,03%.

Пимекролимус (Элидел 1%, крем в тубах 15, 30, 100 г) является производным макролактама аскомицина; селективно ингибирует продукцию и высвобождение цитокинов и медиаторов из Т–лимфоцитов и тучных клеток; обладает противовоспалительными свойствами, не влияет на рост кератиноцитов, фибробластов и эндотелиальных клеток. При местном применении эффективно уменьшает кожное воспаление и зуд и нормализует гистопатологические изменения. Его наносят 2 раза в день тонким слоем на пораженную поверхность и осторожно втирают до полного впитывания. Наиболее часто регистрируемыми побочными эффектами были реакции в месте применения препарата.

Преферанская Н.Г.

25.09.2015

Источник: http://mosapteki.ru/material/psoriaz-preparaty-vybora-dlya-lecheniya-ch-2-5915

Глюкокортикостероиды

Кортикостероиды препараты от псориаза

Лечение ПА (псориатического артрита) глюкокортикостероидами (ГКС) имеет ряд особенностей по сравнению с другими ревматическими заболеваниями. Системная и локальная терапия ГКС  довольно широко применяется при этом заболевании. Результаты исследования в 10 ревматологических центрах Италии показали, что 24.

4% больных ПА принимают глюкокортикостероиды в малых дозах, не превышающих 10 мг. Однако локальная терапия глюкокортикостероидами (внутрисуставно или в пораженные энтезы — соединения сухожилий с костью) подчас оказывает более отчетливое положительное действие, чем их системное применение.

Внимание! Системная терапия глюкокортикостероидами нередко приводит к дестабилизации псориаза с формированием стойких форм дерматоза к терапии, а в редких случаях способствует трансформации относительно благоприятного дерматоза в пустулезный псориаз, представляющий уже фактор высокого риска тяжелого течения псориатического артрита.

Нередко эти препараты назначают и в качестве переходной терарпии на первых этапах базисного (патогенетического) лечения до появления положительного действия от приема метотрексата, циклоспорина или сульфасалазина.

Показания к системной терапии глюкокортикостероидами при псориатическом артрите:
— Генерализованный артрит с выраженным экссудативным компонентом;— Ярко выраженные общие и органные проявления;— Злокачественная форма;— Высокая активность воспалительного процесса на протяжении 3 и более месяцев, резистентная к НПВП;— Непереносимость базисной терапии;

— В качестве переходной терарпии в первые 2-3 месяцев проведения болезнь-модифицирующей терапии.

Прямым показанием к системному применению глюкококортикостероидов является, прежде всего, злокачественная форма ПА, при которой ответ на такую терапию во многом определяет дальнейший исход заболевания. Доза преднизолона при этом должна быть не менее 30-40 мг/сут.

Глюкококортикостероиды прекращают лихорадку, существенно снижают активность воспалительного процесса в опорно-двигательном аппарате, включая проявления артрита и спондилоартрита (от греч, spóndylos — позвонок), способствуют разрешению общих и системных проявлений, столь характерных для этой формы псориатического артрита.

Менее эффективно действие глюкококортикостероидов на эритродермический или пустулезный псориаз, закономерно имеющие место при злокачественной форме.

Обычно глюкокортикостероиды применяются в комбинации с метотрексатом или циклоспорином. Доза метотрексата составляет 20-25 мг/нед., при этом его предпочтительнее вводить парентерально.

Системное применение глюкококортикостероидов показано также больным с распространенным артритом с выраженным экссудативным компонентом, максимальной лабораторной активности воспалительного процесса на протяжении 3 и более месяцев, ярко выраженных висцеритах (аортит, формирующийся порок сердца, диффузный гломерулонефрит, периферическая нейропатия), распространенном вульгарном, экссудативном или тем более пустулезном и эритродермическом псориазе. ГКС могут применяться для лечения и профилактики побочных действий метотрексата, например, при развитии медикаментозного гепатита. Во всяком случае, их назначение в малых дозах существенно смягчает токсические проявления цитотоксической терапии.

При псориатическом артрите широко проводится и локальная терапия ГКС.

Показано внутрисуставное введение кеналога или дипроспана в случае упорного воспаление синовиальной оболочки суставов в ограниченном числе пораженных суставов с высокой местной активностью.

Целесообразно периартикулярное применение ГКС при дактилите (от греч. daktylos — палец), талалгии (боль в пяточной области) или энтезитах (поражение мест прикрепления связок к кости) иной локализации.

Локальная терапия этими препаратами активно воздействует не только на местный воспалительный процесс, но обладает и общим действием, выражающимся в снижении болей и экссудативных явлений и в других суставах, а также снижении острофазовых показателей воспаления. Хотя локальная терапия глюкокортикостероидами также может привести к дестабилизации псориаза и развитию распространенных его вариантов, но это происходит реже, чем при их системном применении.

Кортикостероиды для внутрисуставного введения подразделяются по их длительности действия.
К препаратам длительного действия относятся:
, бетаметазон дипропионат (дипроспан, флостерон/ средней длительности действия — метилпреднизолон ацетонид (депомедрол) и триамцинолон ацетонид (кеналог)
и короткого действия — гидрокортизона ацетат.

Доза вводимого препарата зависит от размера сустава (содержимое одной ампулы соответствует одной дозе).

В крупный сустав (коленный, плечевой) вводится одна целая доза, в средние суставы (локтевые, голеностопные, лучезапястные) — 1/2 дозы и в мелкие (межфаланговые, пястно- и плюснефаланговые)— 1/4—1/5 дозы. Кратность внутрисуставных введений определяется эффективностью предыдущей процедуры.

Промежуток между повторными инъекциями длительно действующих препаратов в один и тот же сустав должен быть не менее 1-2 месяцев, среднедействующих — 2-3 недели, короткодействующих — 5-7 дней.

Внутрисуставное и/или периартикулярное введение топических кортикостероидов является одним из самых эффективных методов лечения осложненного псориаза и его следует проводить практически всем без исключения больным.
Однако этот метод требует определенных условий и практических навыков.

Абсолютно противопоказано проведение такой терапии в случаях, когда диагностирован: инфекционный артрит или инфекция околосуставных мягких тканей, инфекционные заболевания, патологическая кровоточивость (эндогенная или индуцированная приемом лекарств), выраженная костная деструкция, внутрисуставной остеолиз, хондромаляция и отсутствие воспалительного процесса в тканях сустава.
К относительным противопоказаниям относятся: асептический некроз кости, выраженный остеопороз, выраженная деформация сустава, фиброзный анкилоз, неэффективность или кратковременное действие двух предыдущих инъекций.

Локальная терапия псориатического артрита кортикостероидами.— Важный компонент программы лечения;— Характеризуется быстрым и ярким противовоспалительным эффектом;— Обладает хорошей переносимостью и высокой безопасностью;— Снижает на 5—10 дней время госпитализации больных;

— Позволяет избежать серьезных побочных реакций стероидной терапии.

При проведении локальной терапии кортикостероидами нежелательные явления возникают редко.

К ним относятся: инфицирование сустава (1—5 случаев на 10000 введений), постинъекционный кристаллический синовит, гемартроз, локальная депигментация, атрофия кожи и околосуставных мягких тканей, липодистрофия, кальцификация, прогрессирование деструктивных изменении в хряще и кости, асептический некроз кости, разрывы сухожилий и связок, повреждение нервных стволов, аллергический дерматит, повышение артериального давления, гиперемия лица, нарушение сна, «кортикостероидная» болезнь.

23 марта 2008
Используемая литература:
В. А. Молочков, В. В. Бадокин, В. И. Альбанова, В. А. Волнухин.
2007. Псориаз и псориатический артрит. М.

кортикостероидыпсориатический артриттяжелая форма псориаза

Источник: http://psorias-lechenie.info/%D0%B3%D0%BB%D1%8E%D0%BA%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D1%8B/

ПсориазуНет
Добавить комментарий