Псориаз доклад

Псориаз

Псориаз доклад

Псориаз (чешуйчатый лишай) – хроническое незаразное заболевание, поражающее кожу, ногти и суставы. Характеризуется появлением на коже мономорфной сыпи: узелков ярко-розового цвета, покрытых серебристыми чешуйками.

Элементы сыпи могут сливаться в различные конфигурации, напоминающие географическую карту. Сопровождается умеренным кожным зудом. Псориаз ухудшает внешний вид кожи, доставляет психологический дискомфорт пациенту. При поражении суставов развивается псориатический артрит.

Опасен генерализованный пустулезный псориаз беременных, ведущий к поражению плода и выкидышу.

Псориаз – широко распространенное хроническое кожное заболевание, характеризующееся мономорфной сыпью из плоских папул, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки, которые очень быстро покрываются рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Псориаз имеет волнообразное течение, заболеваемость – 2% от всего населения, диагностируется одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Этиология и патогенез псориаза до конца не изучены, но результаты исследований дают основание полагать, что наследственная, инфекционная или неврогенная природа наиболее вероятны.

Наследственную природу псориаза подтверждают факты, что заболеваемость выше в тех семьях, в которых псориаз уже был диагностирован, кроме того у монозиготных близнецов концентрация заболеваемости тоже выше, чем в остальных группах.

Инфекционная этиология псориаза сводится к наличию измененных комплексов и включений, как при вирусной инфекции, но, однако идентифицировать вирус пока не удается.

И, на сегодняшний день, псориаз считают мультифакторным заболеванием с долей генетических и инфекционных компонентов.

В группу риска по заболеваемости псориазом попадают люди с постоянной травматизацией кожи, с наличием хронических стрептококковых инфекций кожи, с нарушениями вегетативной и центральной нервной системы, с эндокринными нарушениями, кроме того злоупотребление алкоголем повышает вероятность возникновения псориаза.

Первичным элементом псориаза является одиночная папула розового или красного цвета, которая покрыта большим количеством рыхлых серебристо-белых чешуек. Важным диагностическим признаком является триада псориаза: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения при соскабливании чешуек.

В стадии развития псориаза высыпаний немного, постепенно в течение месяцев и даже лет их количество увеличивается.

Псориаз очень редко дебютирует интенсивными и генерализованными высыпаниями, такое начало можно наблюдать после острых инфекционных заболеваний, тяжелых нервно-психических перегрузок и после массивной медикаментозной терапии.

Если псориаз имеет такое начало, то высыпания отечные, имеют ярко-красный цвет и быстро распространяются по всему телу, псориатические бляшки гиперемированны, отечны и нередко зудят. Папулы локализуются на сгибательных поверхностях, особенно в области коленных и локтевых суставов, на туловище и волосистой части головы.

Для следующей стадии псориаза характерно появление новых, уже небольших элементов на местах расчесов, травм и потертостей, эта клиническая особенность называется феноменом Кебнера. В результате периферического роста, вновь возникшие элементы сливаются с уже имеющимися и образуют симметричные бляшки или располагаются в виде линий.

В третьей стадии псориаза интенсивность периферического роста бляшек снижается, а их границы становятся более четкими, цвет пораженной кожи приобретает синюшный оттенок, наблюдается интенсивное шелушение на всей поверхности элементов.

После окончательной остановки роста бляшек псориаза по их периферии образуется псевдоатрофический ободок – ободок Воронова. При отсутствии лечения псориаза бляшки утолщаются, иногда можно наблюдать папилломатозные и бородавчатые разрастания.

В стадии регресса симптоматика псориаза начинает угасать, при этом нормализация кожи идет от центра пораженной поверхности к периферии, сначала исчезает шелушение, нормализуется цвет кожных покровов и в последнюю очередь исчезает инфильтрация тканей. При глубоких поражениях псориазом и при поражениях тонкой и рыхлой кожи иногда может наблюдаться временная гипопигментация после очищения кожи от высыпаний.

Экссудативный псориаз отличается от обычного наличием корко-чешуек на бляшках, которые образуются за счет пропитывания экссудатом, в складках тела может быть мокнутие.

В группу риска по заболеваемости экссудативным псориазом попадают больные сахарным диабетом, люди с гипофункциями щитовидной железы (гипотиреоз) и имеющие избыточную массу тела.

Пациенты с такой формой псориаза отмечают зуд и жжение на пораженных участках.

Псориаз, протекающий по себорейному типу, локализуется на участках, склонных к себорее. Большое количество перхоти не позволяет вовремя диагностировать псориаз, так как она маскирует псориатическую сыпь. Со временем участки кожи, пораженной псориазом, разрастаются и переходят на кожу лба в виде «псориатической короны».

У людей, которые заняты тяжелым физическим трудом, чаще встречается псориаз ладоней и подошв. При таком виде псориаза основная часть высыпаний локализованы на ладонях, на теле встречаются лишь единичные участки сыпи.

Пустулезные формы псориаза начинаются с одного небольшого пузырька, который быстро перерождается в пустулу, а при вскрытии образует корку. В дальнейшем процесс распространяется на здоровую кожу в виде обычных псориатических бляшек.

При тяжелых формах генерализованного пустулезного псориаза на инфильтрированной коже могут появляться внутриэпидермальные мелкие пустулы, которые сливаясь, образуют гнойные озера. Такие пустулы не склонны к вскрытию и подсыхают в коричневые плотные корочки.

При пустулезных формах псориаза поражения симметричные, часто в процесс вовлекаются ногтевые пластины.

Артропатическая форма псориаза является одной из тяжелых, наблюдается боль без деформации сустава, но в некоторых случаях сустав деформируется, что приводит к анкилозу.

При псориатических артритах симптоматика псориаза со стороны кожи может наступить гораздо позже, чем артралгические явления. В первую очередь поражаются мелкие межфаланговые суставы и уже позднее в процесс вовлекаются крупные суставы и позвоночник.

Из-за постепенно развивающегося остеопороза и деструкции суставов артопатическая форма псориаза часто заканчивается инвалидизацией больных.

Помимо высыпаний на коже при псориазе наблюдаются вегетодистонические и нейроэндокринные расстройства, в моменты обострений пациенты отмечают повышение температуры. У некоторых больных псориазом может быть астенический синдром и атрофия мышц, нарушения работы внутренних органов и симптомы иммунодефицитов. Если псориаз прогрессирует, то висцеральные нарушения становятся более выраженными.

Псориаз имеет сезонное течение, большая часть рецидивов наблюдаются в холодное время года и очень редко псориаз обостряется летом. Хотя в последнее время смешанные формы псориаза, рецидивирующие в любое время года, диагностируют все чаще.

Диагноз ставят дерматологи на основании внешних кожных проявлений и жалоб пациента. Для псориаза характерна псориатическая триада, в которую входят феномен стеаринового пятна, феномен псориатической пленки и феномен кровяной росы.

При поскабливании даже гладких папул усиливается шелушение, и поверхность принимает сходство со стеариновым пятном. При дальнейшем поскабливании после полного удаления чешуек происходит отслойка тончайшей нежной просвечивающей пленки, которая покрывает весь элемент.

Если продолжить воздействие, то терминальная пленка отторгается и обнажается влажная поверхность, на которой возникает точечное кровотечение (капелька крови, напоминающая каплю росы).

При атипичных формах псориаза необходимо проводить дифференциальную диагностику с себорейной экземой, папулезной формой сифилиса и розовым лишаем.

При гистологических исследованиях выявляется гиперкератоз и почти полное отсутствие зернистого слоя дермы, шиповатый слой дермы отечен с очагами скоплений нейтрофильных гранулоцитов, по мере увеличения в объеме такого очага, он мигрирует под роговой слой дермы и образует микроабсцессы.

Лечение псориаза должно быть комплексным, вначале применяются местные лекарственные препараты, а курсовое медикаментозное лечение подключают при неэффективности местного лечения. Соблюдение режима работы и отдыха, гипоаллергенная диета, избегание физических и эмоциональных нагрузок имеют большое значение в терапии псориаза.

Седативные препараты, такие как настойка пиона и валерианы снимают нервную возбудимость пациентов, тем самым снижая выброс в кровь адреналина.

Прием антигистаминных препаратов нового поколения уменьшает отечность тканей и препятствует экссудации.

Тавегил, Фенистил, Кларитидин, Телфаст не вызывают сонливости и имеют минимум побочных эффектов, что позволяет больным псориазом вести привычный образ жизни.

Применение легких диуретиков при экссудативной форме псориаза уменьшает экссудацию и как следствие уменьшает образование обширных слоистых корочек.

Если имеются поражения со стороны суставов, то показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома – Ортофен, Напроксен и препараты, содержащие ибупрофен в качестве активного вещества.

Если же псориатические нарушения в суставах более серьезные, то используют лечебные пункции суставов с внутрисуставным введением бетаметазона и триамцинолона.

При пустулезной форме псориаза, псориатических поражениях ногтей и при эритродермическом псориазе ароматические ретиноиды назначаемые сроком не менее месяца дают хороший эффект. Применение кортикостероидов оправдано лишь при кризах псориаза, препараты пролонгированного действия, например Дипропсан с последующим плазмофорезом позволяют быстро купировать псориатический криз.

Такие физиотерапевтические процедуры, как парафиновые аппликации, УФ-облучение показаны при разных формах псориаза. В прогрессирующей стадии псориаза применяют противовоспалительные мази, если имеется инфекционный процесс, то мази с антибиотиком. Эффективно лазерное лечение псориаза и фототерапия.

При переходе псориаза в стационарную стадию показаны кератолитические мази и кремы, например салициловая, ретиноевая и Бенсалитин. Проводится криотерапия псориатических бляшек.

Если псориазом поражена волосистая часть головы, то применяют низкопроцентные серно-салициоловые мази, так как при увеличении содержания салициловой кислоты мазь оказывает ярко выраженный кератолитический эффект.

В стадии обратного развития местно применяют редуцирующие мази, постепенно увеличивая их концентрацию. Это дегтярная, ихтиоловая и нафталановая мази или же мази, содержащие в себе эти компоненты.

Местное применение низко концентрированных корикостероидных мазей показаны на всех стадиях псориаза. Препараты, которые модулируют пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов являются перспективным направлением в современной терапии псориаза.

В период реабилитации санаторно-курортное лечение с сульфидными и радоновыми источниками помогают добиться стойкой и длительной ремиссии.

Специфической профилактики псориаза не существует, но после дебюта заболевания, необходимо принимать седативные препараты, проводить курсы витаминотерапии и коррекцию заболеваний, которые провоцируют рецидивы псориаза.

Своевременная терапия псориаза позволяет добиться длительной ремиссии и является профилактикой осложненных форм заболевания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/psoriasis

Псориаз – презентация, доклад, проект

Псориаз доклад
Слайд 1
Слайд 2
Описание слайда:

Псориаз Псориаз («чешуйчатый лишай») – одно из наиболее распространённых кожных заболеваний.

В настоящее время он занимает примерно 15% в структуре всех кожных заболеваний. Около 3% населения планеты больны псориазом. Чаще псориаз отмечается в регионах с прохладным и влажным климатом.

Псориаз – хронический дерматоз мультифакториальной природы с доминирующим значением генетических факторов.

Слайд 3
Описание слайда:

Этиология и патогенез Этиология заболевания до сих пор не известна. На роль наследственности приходится 60-70%, на роль внешней среды – 30-40%.

Наследуется предрасположенность к псориазу, выражающаяся в нарушении клеточного метаболизма, что создает условия для ускоренной пролиферации эпидермоцитов, нарушения их дифференцировки, иммунных нарушений в дерме.

В основе кожных проявлений псориаза лежит патологически усиленная пролиферация кератиноцитов, сопровождающаяся нарушением процесса их ороговения, гистологически проявляющаяся паракератозом. При псориазе время клеточного цикла меньше нормы в 8 раз.

Гиперпролиферация обусловлена укорочением времени клеточного цикла. В последние годы выявлена важная роль цитокинов (интерлейкины, хемокины, интерфероны, факторы супрессии, факторы некроза опухолей (TNF) и др.) в патогенезе псориаза.

Слайд 4
Описание слайда:

провоцирующие факторы: Инфекционные заболевания (в-гемолитические стрептококки, вирусы) Стрессы Применение ряда лекарственных средств (в-блокаторы, препараты лития и мышьяка, антималярийные средства, комбинированные оральные контрацептивы и др.) Злоупотребление алкоголем Травмы кожи

Слайд 5
Описание слайда:

Патогистология при псориазе: Паракератоз Межсосочковый акантоз Агранулез Микроабсцессы Мунро Неравномерный папилломатоз

Слайд 6
Описание слайда:

Клиническая картина псориаза Первичный элемент – плоская воспалительная папула, которая имеет следующие характеристики: Розовая окраска различной интенсивности Поверхность плоская, покрытая серебристо-белыми, мелкопластинчатыми чешуйками На свежих элементах чешуйки располагаются в центре, оставляя свободным узкий яркий край. Типичная локализация высыпаний при псориазе. Разгибательные поверхности конечностей (особенно в области локтевого и коленного суставов) Область крестца Волосистая часть головы особенно по краю роста волос («псориатическая корона»)

Слайд 7
Описание слайда:

ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ТРИАДА Ряд феноменов, последовательно появляющихся при поскабливании папулы. Феномен стеаринового пятна – при поскабливании папулы чешуйки снимаются «стружкой», напоминающей стеарин.

Патогистологической основой феномена является паракератоз, скопление пузырьков воздуха в роговом слое кожи и увеличение содержания липидов, что способствует ослаблению межклеточных связей. Феномен терминальной плёнки – появление после удаления чешуек влажной поблёскивающей поверхности, напоминающей полиэтиленовую плёнку.

Терминальная пленка – последняя пленка, уходящая с поверхности кожи, после чего дальнейшее поскабливание вызывает капельное кровотечение (следующий феномен). Патогистологическая основа – агранулез (отсутствие зернистого слоя) Феномен точечного кровотечения («кровяной росы») – капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании.

При поскабливании в результате неравномерного папилломатоза легко травмируется поверхностная сосудистая сеть капилляров. В связи с увеличением расстояния между сосочками (межсосочковый акантоз) наблюдается точечное кровотечение.

Слайд 8
Описание слайда:

классификация псориаза Вульгарный (простой) псориаз Себорейный псориаз Инверсный псориаз Ладонно-подошвенный псориаз Экссудативный псориаз Пустулезный псориаз Псориатический артрит Псориатическая эритродермия

Слайд 9
Описание слайда:

Инверсный псориаз – характеризуется атипичной локализацией высыпаний (область крупных кожных складок, сгибательные поверхности конечностей, гениталии) и наблюдается обычно при эндокринных патологиях (нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение и тд.

) Инверсный псориаз – характеризуется атипичной локализацией высыпаний (область крупных кожных складок, сгибательные поверхности конечностей, гениталии) и наблюдается обычно при эндокринных патологиях (нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение и тд.

)

Слайд 10
Описание слайда:

Себорейный псориаз – развивается у больных себореей и имеет ряд клинических особенностей: Себорейный псориаз – развивается у больных себореей и имеет ряд клинических особенностей: Чешуйки склеиваются кожным салом, в результате чего они фиксируются на поверхности кожи, приобретают желтый цвет Высыпные элементы мало инфильтрированы, больше напоминают пятна Псориатическая триада может не выявляться

Слайд 11
Описание слайда:

Ладонно-подошвенный псориаз может иметь два варианта течения: Ладонно-подошвенный псориаз может иметь два варианта течения: С типичной клинической картиной – проявляется обычными псориатическими папулами и бляшками Массивные гиперкератозы на коже ладоней и подошв, сопровождающиеся в ряде случаев глубокими трещинами .

Слайд 12
Описание слайда:

поражение ногтевых пластинок По типу онихомикоза Дифференциальный диагноз позволяет поставить наличие зоны гиперемии на ногте (симптом масляного пятна), которая представляет собой псориатическую папулу, просвечивающую сквозь прозрачный участок ногтевой пластинки. По типу «наперстка» В ногтевых пластинках образуются точечные углубления, характерные для рабочей поверхности наперстка.

Слайд 13
Описание слайда:

По распространенности псориатическое поражение может быть: По распространенности псориатическое поражение может быть: Ограниченным – занимает менее 20 % поверхности кожи Распространенным – более 20 % кожи Универсальным – весь или почти весь кожный покров

Слайд 14
Описание слайда:

Течение псориаза. прогрессирующую стационарную регрессирующую стадии

Слайд 15
Описание слайда:

Признаки прогрессирующей стадии псориаза: Появление новых милиарных папул Периферический рост уже существующих папул (проявляется в виде гиперемической каймы вокруг папул).

Положительная изоморфная реакция – появление новых папул на месте раздражения кожи (царапина, укол иглой, солнечный ожог, втирание раздражающих мазей) – симптом Кебнера.

Обильное шелушение элементов за исключением зоны роста папул

Слайд 16
Описание слайда:

Для стационарной стадии псориаза характерно Отсутствие новых милиарных папул Отсутствие периферического роста уже существующих папул Умеренное шелушение по всей поверхности папул Нежная складчатость рогового слоя вокруг папул (псевдоатрофический ободок Воронова) – является признаком перехода стационарной стадии в регрессирующую

Слайд 17
Описание слайда:

Регрессирующая стадия псориаза: Уменьшение или исчезновение шелушения Разрешение псориатических элементов с развитием гипо-, реже гиперпигментации

Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Описание слайда:

Псориатический артрит выявляется у 10-20% больных псориазом. Жалобы со стороны суставов выявляются обычно через 3-4 года после появления кожных высыпаний, реже – одновременной с ними, крайне редко – предшествуют кожным изменениям.

Слайд 21
Описание слайда:

Лечение псориаза. Наружная терапия псориаза определяется стадией заболевания.

В прогрессирующей стадии применяют: Смягчающие средства с добавлением кератопластических препаратов в небольших концентрациях (1-2 % салициловая мазь) Мази, кремы, лосьоны, содержащие глюкокортикоиды, а также сочетание кортикостероидов и кератопластических средств Препараты, содержащие активированный цинк-пиритионат В стационарной и регрессирующей стадии: Мази, содержащие синтетические аналоги витамина Д3 (псоркутан и др.) Разрешающие средства – мази, содержащие деготь, нафталан, гидроксиантроны

Слайд 22
Описание слайда:

Системная терапия Гипосенсибилизирующая и детоксицирующая терапия (препараты кальция, тиосульфат натрия, гемодез) Реокорригирующая терапия – пентоксифиллин (трентал), дипиридамол, гепарин, солкосерил и др. Супрессивная терапия

Слайд 23
Описание слайда:

Медикаментозная Медикаментозная Цитостатики (метотрексат, сандимун) – обладают выраженным эффектом, особенно сандимун. Последний, однако, имеет большое количество побочных эффектов, прежде всего поражение почек Синтетические ретиноиды – ацитретин.

(Следует иметь в виду, что ацитретин наряду с большим количеством побочных эффектом имеет один наиболее серьезный – тератогенное действие, В связи с этим препарат не назначается женщинам детородного возраста. Нежелательно также применение препарата у детей.

) Глюкокортикоиды – при неэффективности других препаратов Немедикаментозная: системная фотохимиотерапия – ультрафиолетовое облучение с длиной волны 320-400 нм на фоне приема фотосенсибилизаторов.

Слайд 24
Описание слайда:

Красный плоский лишай Красный плоский лишай – заболевание, характеризующееся длительным постоянно рецидивирующим течением. Чаще болеют женщины в возрасте 35-55 лет.

Слайд 25
Описание слайда:

Этиопатогенез. Этиология заболевания точно не установлена.

К основным патогенетическим факторам относятся: Инфекционный (вирусы) Нейроэндокринный Наследственный Иммунный Токсико-аллергический Медикаментозный (тетрациклины, соли тяжелых металлов) Аутоинтоксикационный – при заболеваниях печени (наиболее часто гепатит С), нарушении функции желудочно-кишечного тракта, сахарном диабете, стойкой гипертензии.

Слайд 26
Описание слайда:

Клиническая картина красного плоского лишая. Для типичной формы красного плоского лишая характерно: Высыпной элемент – плоские полигональные (многоугольные) папулы, не склонные к периферическому росту, незначительно возвышающиеся над уровнем здоровой кожи.

Цвет папул – красновато-розовый с фиолетовым оттенком (сиреневый). В центре папулы имеется пупкообразное вдавление. Своеобразный блеск поверхности папул, хорошо заметный при боковом освещении.

Сетка Уикхема на поверхности узелков – серовато-белый сетчатый рисунок, особенно четко проявляющийся после смазывания папул растительным маслом (вследствие неравномерного утолще­ния зернистого слоя). Склонность папул к группированию в бляшки, покрытые чешуйками.

Одновременно с высыпаниями на коже часто появляются высыпания на слизистой полости рта.

Слайд 27
Описание слайда:

Типичная локализация высыпаний при красном плоском лишае: Сгибательные поверхности лучезапястных суставов и предапечий Передняя поверхность голеней Область крестца Половые органы (чаще у мужчин) Слизистая полости рта

Слайд 28
Описание слайда:

На слизистой полости рта папулы имеют некоторые особенности: На слизистой полости рта папулы имеют некоторые особенности: Белесоватый цвет (в связи с мацерацией) Отсутствие характерного блеска (в связи с мацерацией) Практически не возвышаются Группируются, образуя причудливый рисунок на слизистой оболочке щек («лист папоротника», «налет мороза на стекле» и т.д.)

Слайд 29
Описание слайда:

Атипичные формы красного плоского лишая: Бородавчатая (веррукозная, гипертрофическая) – бляшки фиолетового цвета, покрытые массивными роговыми наслоениями, плохо поддаются лечению, склерозируются Кольцевидная – отдельные бляшки, подвергаясь разрешению с центра, образуют небольшие колечки, центральная часть которых окрашена в коричневый цвет. Чаще на мужских половых органах. Атрофическая – атрофические изменения на месте разрешившихся бляшек. Пемфигоидная – в начале заболевания наряду с высыпанием папул наблюдается высыпание пузырей с серозным или серозно-геморрагическим содержимым (на видимо непораженной коже или на поверхности папул и бляшек) Фолликулярная (остроконечная) – высыпание конусовидных узелков с роговым шипиком в центре, располагающихся фолликулярно Для всех клинических форм характерен сильный зуд.

Слайд 30
Описание слайда:

Принципы терапии красного плоского лишая: Антималярийные препараты (акрихин, хиноцид и т.д.) Ароматические ретиноиды (ацитретин – обычно по 1 капсуле 10 мг 3 раза в день во время еды) Антидепрессанты и транквилизаторы (у больных обычно наблюдается аутизм, склонность к депрессивным состояниям и т.д.

) Кратковременная кортикостероидная терапия – при генерализованных острых формах Наружная терапия – симптоматическая (противозудная болтушка, гормональные мази и т.д.) Особой наружной терапии требует бородавчатая форма красного плоского лишая.

Применяется удаление излучением лазера, криодеструкция бородавок, электрокоагуляция, обкалывание кортикостероидами и др.

Слайд 31
Описание слайда:

Спасибо за внимание

Источник: https://presentacii.ru/presentation/psoriaz

Доклад по псориазу – Псориаз

Псориаз доклад

  • Реферат
  • Лечение псориаза
  • Реферат: Псориаз

Реферат

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Студент: Никитин Артем Михайлович

4 курс, педиатрический факультет

Псориаз ( чешуйчатый лишай) — распространенное генетически детерминированное заболевание с хроническим рецидивирующим течением, характеризующееся усилением пролиферации кератиноцитов, нарушением процесса дифференцировки клеток эпидермиса. воспалительными изменениями в дерме.

Этиология и патогенез:

Причина заболевания неясна. Передача псориаза осуществляется по мультифакторному типу и зависит как от особенностей генной структуры больного, так и от влияния разнообразных факторов внешней среды.

У большей части пациентов, заболевание у которых началось в детском возрасте, имеются родственники, больные псориазом.

Выявлена связь кожных проявлений с антигенами гистосовместимости: HLA, B13 и B17, Bw57 и Cw6.

Основную роль в патогенезе псориаза играют гиперпролиферация и нарушение дифференцировки кератиноцитов. Одним из механизмов нарушения пролиферации эпидермиса при псориазе является выход клеток базального слоя из под влияния системы регуляции, контролирующей митоз.

Причиной нарушения пролиферации и дифференцировки клеток эпидермиса может быть поломка регуляторной цепи адреналин-кейлон-B-рецепторы-аденилатциклаза-синтез цАМФ.

провоцирующим фактором в возникновении псориаза являются: инфекционные болезни ( стрептококковая инфекция чаще, реже — вирусная), обострение очагов хронической инфекции, стрессы и нервно-психическая травма и тд.

Первичным морфологическим элементом при псориазе является четко отграниченная от здоровой кожи розо­вая или красная эпидермодермальная папула, покрытая рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Процесс начинается с появления милиарных папул, которые постепенно увеличиваются в размерах, превращаясь в лентикулярные и нумулярные.

Папулы могут сливать­ся друг с другом и образовывать бляшки. Высыпания обычно располагаются сим­метрично, поражая любые участки кожного покрова, однако наи­более частой локализацией являются разгибательные поверхности конечностей и волосистая часть головы, особенно по краю роста волос — «псориатическая корона». Волосы при псориазе не изменя­ются и не выпадают.

На разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов бляшки часто сохраняются в течение неопреде­ленно длительного времени, даже после разрешения всей остальной сыпи («дежурные бляшки»).Гистологически при псориазе отмечается резкий межсосочковый акантоз в сочетании с папилломатозом. Над вершинами сосочков дермы эпидермис истончен.

Иногда он состоит из двух-трех слоев клеток. Типичен паракератоз, а в старых очагах — гиперкератоз.

Характерно появление мелких папулезных высыпаний и периферический рост имеющихся папул. При этом чешуйки не достигают края папул, оставляя венчик гиперемии (зона периферического роста). Для этой стадии заболевания характерен положительный феномен Кебнера.

Периферический рост высыпных элементов прекращается, папулы уплощаются и бледнеют. Вокруг папул и бляшек появляется нежный ободок шириной 2 — 3 мм цвета обычной кожи или бледнее с блестящей чуть складчатой поверхно­стью (псевдоатрофический ободок Воронова). Чешуйки полностью покрывают поверхность папул.

Характеризуется уплощением папул, прекращением шелушения. Разрешение бляшек чаще проис­ходит из центра к периферии, вследствие чего образуются кольце­ видные и гирляндоподобные очаги.

Если процесс разрешается фраг­ментацией, формируются очаги причудливых очертаний. На месте бывших высыпаний остаются депигментированные или, реже, ги- перпигментированные пятна.

Если наряду с центральным разреше­нием бляшек происходит их периферический рост или появляется новая милиарная сыпь, говорят о прогрессировании процесса.

1)Экссудативный псориаз. Эта разновидность заболевания обу­словлена чрезмерной выраженностью экссудативного компонента воспалительной реакции в прогрессирующем периоде. Экссудат, проникая на поверхность папулы, пропитывает скопление чешуек, превращая их в плотные чешуекорки.

После удаления корок обна­жается мокнущая, легко кровоточащая поверхность. Подсыхая и наслаиваясь друг на друга, чешуекорки могут формировать массив­ный плотный конгломерат, напоминающий устричную раковину.

Эта клиническая разновидность чаще встречается в детском возрасте и у женщин.

2)Интертригинозный псориаз (псориаз складок). Такая форма за­болевания наблюдается главным образом в детском или пожилом возрасте, особенно у лиц, страдающих ожирением или сахарным диабетом.

Наиболее часто очаги располагаются в подмышечных впадинах, под молочными железами, за ушными раковинами, в па­ховых и межъягодичных складках.

При этой форме шелушение, как правило, незначительное или отсутствует, границы очагов резко очерчены, их поверхность гладкая, насыщенного красного цвета, иногда слегка влажная, мацерирована, а в глубине складок могут возникать трещины.

3)Себорейный псориаз. Чаще эта форма псориаза появляется у больных себореей и локализуется в области волосистой части головы, носогубных складок, в заушных областях, на груди. Высыпания сла­бо инфильтрированы, их границы менее четкие, нежели при вуль­гарном псориазе.

Цвет элементов желтоватый, чешуйки пропитаны кожным салом и плотно прилегают к поверхности бляшек. Псориатическая триада вызывается с трудом.

Дифференциальная диагно­стика с себорейным дерматитом вызывает затруднения, поэтому для постановки правильного диагноза необходимо уточнить семейный анамнез.

4)Каплевидный псориаз. Заболевание характеризуется острым на­ чалом. Обычно оно связано с недавно перенесенной стрептококковой инфекцией в носоглотке.

Внезапно на коже туловища и конечностей появляется обильная мономорфная мелкопапулезная сыпь, которая не увеличивается в размерах.

Как правило, элементы не бывают крупнее лентикулярных, роговые чешуйки полностью покрывают поверхность папул. При своевременно начатом лечении довольно быстро наступает ремиссия.

5)Пятнистый псориаз. Заболевание проявляется слабо шелуша­щимися плоскими бляшками. Инфильтрация элементов практически 179 отсутствует, поэтому они напоминают пятна. Диагноз устанавливают на основании выявления симптомов псориатической триады.

6)Ладонно-подошвенный псориаз. Заболевание либо сочетается с высыпаниями на других участках кожи, либо существует изолиро­ванно. Он может проявляться как типичными высыпаниями в виде папул и бляшек, так и массивными гиперкератотическими наслое­ниями наподобие мозолей.

Встречается и тотальное поражение ла­донных и подошвенных поверхностей с выраженной инфильтрацией, гиперкератозом и трещинами. Для всех разновидностей ладонно­-подошвенного псориаза характерны четкие границы очагов пораже­ния.

Псориатическая триада обычно не вызывается из-за массивно­ го гиперкератоза.

Диагноз псориаза основывается на изучении анамне­за жизни и болезни, обнаружении типичных папул и бляшек с харак­терной локализацией, выявлении псориатической триады. При необ­ходимости диагноз подтверждается гистологическим исследованием.

Псориаз дифференцируют с красным плоским лишаем, парапсориазом, розовым лишаем, папу­лезными сифилидами.

При псориазе лечение проводится с учетом возраста ребенка, формы и стадии заболевания, общего состояния организма (очаги хронической инфекции, заболевания нервной системы, ЖКТ и гепатобиллиарной системы, нарушение обмена веществ, иммунной и других систем). Особенности патогенеза псориаза объясняют основные концепции его терапии.

1)Необходимо назначать щадящую молочно-растительную диету с ограничением соли, сахара, острых и пряных блюд. Следует соблю­дать щадящий режим дня, ограждать ребенка от перегрузок в учебе и внешкольных занятиях.

2)Проводят санацию очагов хронической инфекции.

3)Назначают препараты кальция внутримышечно (10% раствор глюконата кальция) и 30 % раствор тиосульфата натрия вну­тривенно (10 инъекций на курс), гемодез внутривенно капельно по 200 — 300 мл до пяти вливаний на курс лечения.

4)Витамины + ангиопротекторы: на стадии обострения — аскорбиновую кислоту с рутином, высокие дозы цианкобаламина, пиридоксин, пентоксифиллин, а на стационарной и регрессивной стадиях — препараты никотиновой кислоты (теоникол, ксантинола никотинат).

1)Иммуносупрессивная цитостатическая терапия(Метотрексат назначают либо один раз в неделю, либо по 36-часовой схеме — 3 раза через 12 ч).

2)селективный иммуносупрессивный препарат циклоспорин А (сандиммун, неорал). Доза препарата составляет 2 — 3 мг/кг, длительность курса лечения — 3 мес.

3)Ароматические ретиноиды (ацитретин и этретинат). Доза препарата составляет 0,50 — 0,75 мг/кг, длитель­ность терапии зависит от клинического эффекта и возникающих побочных явлений. У детей, больных псориазом, эту группу препа­ ратов применяют редко.

1) Витамина D3 — кальципотриол, применяемый в виде мази псоркутан (дайвонекс).

2) Наружная терапия: На прогрессирующей стадии используют только слабые кератолитические и индифферентные средства: 2 % салициловую мазь, ланолиновый крем. Коротким курсом проводят противовоспалитель­ную терапию кортикостероидными мазями (локоид, элоком, на во­лосистую часть головы — лосьон элоком С).

На стационарной и регрессирующей стадиях наружное лечение может быть более активным — назначают кератопластические мази, содержащие 3 — 5 % нафталана и дегтя. Эти средства обладают про­тивовоспалительным, рассасывающим и дезинфицирующим свой­ствами.

При наличии у больного застарелых «дежурных» бляшек можно использовать дегтярную мазь и в более высокой концентрации (10-15% ).

3)Физиотерапия: ультрафиолетовое облучение и электролечение

Использованные источники: studfiles.net

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Лечение псориаза личный опыт

  Коричневый псориаз

Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

Клинический диагноз: Распространенный псориаз гладкой кожи и волосистой части головы, папулёзно — бляшечная форма, прогрессирующая стадия, зимний тип течения. Псориатическая артропатия. Псориаз ногтей: Ониходистрофия гипертрофического типа.

Адрес: с. Ромное, Советская 108, кв. 19

Дата поступления: 22.03.12

Диагноз: Распространенный псориаз гладкой кожи и волосистой части головы, папулёзно — бляшечная форма, прогрессирующая стадия, зимний тип течения. Псориатическая артропатия.

Жалобы при поступлении:

Со стороны кожного покрова: жалобы на высыпания на волосистой части головы, в области задней поверхности шеи, на разгибательных поверхностях локтевых суставов, в области крестца и на нижних конечностях, в области живота сопровождающиеся лёгким зудом, жжением, чувством стяжения кожи, особенно в ночное время.

Со стороны общего состояния: жалобы на высыпания по всей поверхности тела, сильный зуд и жжение, общую слабость, боли в суставах: кистей и стоп.

Анамнез болезни (anamnesis morbi)

Источник: http://kompfort.ru/diagnostika-psoriaza/doklad-po-psoriazu

ПсориазуНет
Добавить комментарий